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搏动性肿块简介


患有后天性动静脉瘘的患者动脉和静脉的交通可分直接和间接两种,邻近动的静脉同时受伤时,创缘彼此直接对合,在数天之内就可直接交通,称为直接动静脉瘘,如动脉静脉的创口不能直接对合,而在二者之间有血肿存在,以后血肿机化,形成贯通于动脉和静脉之间的囊或管,称间接瘘。瘘的近端动脉进行性扩张和伸长;动脉壁初期有些增厚,后期发生退行性改变,平滑肌纤维萎缩,弹力纤维减少,管壁变薄,以及粥样斑块形成,如瘘孔大,邻近瘘口主干动脉可膨胀而形成动脉瘤,远端的动脉因血流量减少而缩小。静脉逐渐扩张,远端可达最后一个瓣膜,近端可达腔静脉,如瘘孔大,静脉内压力骤增,外伤几星期后就可见到局部由于静脉膨胀而形成一个搏动性肿块。

搏动性肿块病因


外伤是后天性动静脉瘘的主要原因,尤其是贯通伤,如刀刺伤、枪弹伤、钢铁和玻璃碎片飞击伤等最为常见。受伤时,同一鞘内邻近的动、静脉均受到损伤,建立了动、静脉异常通道而形成动静脉瘘。经皮穿刺血管造影和手术时创伤也是常见的病因。一般贯通伤外口很小,邻近的肌肉和软组织阻止了血液外流,在局部软组织内形成血肿,血肿机化后形成动静脉的囊壁。鸟枪、手榴弹等火器引起的外伤性动静脉瘘,动静脉之间可有多个瘘口。挤压伤亦可引起动静脉瘘。如脾、肾切除时,脾蒂、肾蒂大块结扎可发生动静脉瘘。肩部、臀部挫伤可引起局部动静脉瘘。

其他原因引起动静脉瘘不多见。自发性动脉瘤硬化逐渐粘连、腐蚀最后穿破伴行静脉;细菌性动脉炎,停留在动脉分叉处的细菌引起动脉穿孔并通入伴行的静脉,都可能发生动静脉瘘。

㈠贯通伤绝大多数后天性动静脉瘘是贯通伤引起。如各种穿刺伤,特别是高速子弹、钠铁和玻璃碎片飞击伤。在受伤的当时,同一鞘内的动脉和静脉一起受损伤。闭合性骨折由于尖锐的骨折端或碎骨片刺破邻近血管。经皮穿刺动脉造影和手术时创伤是最常见的病因。第四,五腰椎间盘靠近髂血管,作椎间盘切除手术时,易造成髂血管损伤引起髂动静脉瘘。一般贯通伤外口很小,因邻近的肌肉和软组织阻止了大量出血,在局部软组织内形成血肿,血肿机化后形成动静脉瘘的囊壁。

㈡挤压伤平行的动脉和静脉同时受挤压可发生动静脉瘘。医源性损伤例如脾切除和肾切除,大块结扎脾蒂和肾蒂;截肢时股动静脉结扎;甲状腺切除时,上极动静脉大块结扎,均可发生动静脉瘘。外来的暴力作用于软组织,将软组织挤压在骨骼上,如肩部、臀部挫伤可引起局部动静脉瘘,颅骨骨折可引起脑膜血管的动静脉瘘等。

㈢其他原因动脉瘤逐渐产生粘连、腐蚀,最后穿破伴行静脉,甚至肿瘤溃疡破到大的血管壁都可发生动静脉瘘。

搏动性肿块临床表现


超声检查

双功能超声可清楚地显示动脉瘤的形态,结构,大小及腔内血栓情况,并能了解流速,流量等血流动力学信息,并可用于与动脉硬化闭塞症等疾病的鉴别,此外,利用其无创性,可用于筛检是否合并其他部位的动脉瘤。另外血白细胞计数升高,血沉加快及血液培养细菌阳性等,提示存在感染性动脉瘤。

实验室检查

对于锁骨下动脉-腋动脉瘤,动脉造影应包括主动脉弓和上肢动脉,可以明确瘤体的存在和范围大小、远端动脉栓塞的部位和输出道血管的条件,这是术前制定手术方案的主要依据。CTA可完整显示动脉瘤的形态、范围及毗邻关系,同时评估椎动脉走行、管径及上肢动脉栓塞部位。

血管造影术

动脉造影可提供腹主动脉最直接的影像,动脉瘤的血管造影表现是动脉的膨出,这种膨出可以是长段的和均匀的,绝大多数动脉瘤呈梭形,也有囊形的,可单发,也有多发。腹部平片:腹部正侧位片有67%~75%患者腹主动脉壁可有钙化影,并且有2/3的病人可通过其钙化的影像来粗略的判断动脉瘤的大小,但阴性的病例也不能否定腹主动脉瘤的存在。

搏动性肿块诊断鉴别


患有后天性动静脉瘘的患者动脉和静脉的交通可分直接和间接两种,邻近动的静脉同时受伤时,创缘彼此直接对合,在数天之内就可直接交通,称为直接动静脉瘘,如动脉静脉的创口不能直接对合,而在二者之间有血肿存在,以后血肿机化,形成贯通于动脉和静脉之间的囊或管,称间接瘘。瘘的近端动脉进行性扩张和伸长;动脉壁初期有些增厚,后期发生退行性改变,平滑肌纤维萎缩,弹力纤维减少,管壁变薄,以及粥样斑块形成,如瘘孔大,邻近瘘口主干动脉可膨胀而形成动脉瘤,远端的动脉因血流量减少而缩小。静脉逐渐扩张,远端可达最后一个瓣膜,近端可达腔静脉,如瘘孔大,静脉内压力骤增,外伤几星期后就可见到局部由于静脉膨胀而形成一个搏动性肿块。

搏动性肿块预防治疗


患有后天性动静脉瘘的患者动脉和静脉的交通可分直接和间接两种,邻近动的静脉同时受伤时,创缘彼此直接对合,在数天之内就可直接交通,称为直接动静脉瘘,如动脉静脉的创口不能直接对合,而在二者之间有血肿存在,以后血肿机化,形成贯通于动脉和静脉之间的囊或管,称间接瘘。瘘的近端动脉进行性扩张和伸长;动脉壁初期有些增厚,后期发生退行性改变,平滑肌纤维萎缩,弹力纤维减少,管壁变薄,以及粥样斑块形成,如瘘孔大,邻近瘘口主干动脉可膨胀而形成动脉瘤,远端的动脉因血流量减少而缩小。静脉逐渐扩张,远端可达最后一个瓣膜,近端可达腔静脉,如瘘孔大,静脉内压力骤增,外伤几星期后就可见到局部由于静脉膨胀而形成一个搏动性肿块。

搏动性肿块缓解方法


周围动脉瘤发生后,将渐进性发展。因此,无禁忌症者均应积极手术治疗。传统手术方法是动脉瘤切除术。瘤体较小者,切除后可直接作端端吻合重建动脉。瘤体较大者,周围粘连不重时,可间置自体静脉或人工血管重建动脉;粘连严重、侧支循环丰富时,可结扎瘤体两端动脉,旷置瘤体,再以人工血管或自体静脉作动脉旁路术。对于假性动脉瘤,还可直接修补或用补片修补动脉裂口。对于感染性动脉瘤,应给予有效抗生素治疗。部分周围动脉瘤还可采用腔内隔绝术治疗,其手术创伤小,对于显露困难、粘连严重者更具有优越性。

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