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咳痰简介


咳痰是呼吸道内病理性分泌物,凭借支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动,支气管肌肉的收缩及咳嗽时的气流冲动,将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作,咳痰是机体的一种保护性生理功能,观察痰的量,色,气味,性状常可提示诊断,有时显微镜检查的发现和细菌培养的结果是呼吸系统疾病因诊断的主要依据。


咳痰病因


1、支气管疾患

   急慢性气管支气管炎、支气管哮喘,支气管内膜结核,支气管扩张,原发性支气管癌,肝脓肿向胸腔破溃形成支气管瘘等。
2、肺部疾患各种原因的肺炎(细菌性、病毒性、支原体性、真菌性等)、肺结核、肺脓肿、肺梗死,肺水肿,弥漫性肺间质纤维化,结节病,尘肺等。
3、其他

   血液病如白血病,霍奇金病,恶性组织细胞病等,及胶原性疾病如类风湿关节炎,进行性系统性硬化症,系统性红斑狼疮,结节性多动脉炎、wegener坏死性肉芽肿等均可累及肺脏,还有胸膜,横膈,纵隔病变(如大量胸腔积液,纵隔肿瘤、膈疝等)由于压迫支气管或通过反射引起的咳嗽,可有少量黏液或浆液痰。
机理
政党呼吸道黏膜的黏液腺经常分泌少量黏液,使呼吸道黏膜保持湿润,呼吸道黏膜上皮细胞间隙中有杯状细胞分泌黏液,黏膜下有黏液腺分泌黏液和浆液,黏液腺的分泌受迷走神经支配,在物理的或化学的局部刺激下,杯状细胞和黏液腺细胞增生,同时黏液分泌量增多,当气管、支气管或肺泡发生炎症时,黏膜充血水肿,黏液分泌增多,毛细血管通透性增高,浆液渗出,渗出物与黏液、淮入的尘埃混合而形成痰。痰的组成因不同病理而异,可包含黏液、浆液、红细胞、白细胞(或脓细胞)、巨噬细胞、免疫球蛋白、补体、溶菌酶、纤维蛋白等成分的渗出物与不同种类的细菌、病毒、真菌、寄生虫卵以及坏死组织、尘粒、异物等混合而成不同性状的痰。
痰潴留对人体是有害的,它不仅促进呼吸道的微生物长繁殖,使本身存在的炎症扩散,还可引起断发感染;且黏稠度高的痰阴塞支气管,尤其是较大支气管时,则通气和换气功能发生障碍,可出现缺氧和呼吸困难,使病性加重。因此,咳痰是机体的一种重要保护生理功能,对于呼吸系疾病应注意排痰或吸痰。

咳痰临床表现


一、病史
了解观察痰的量、色、气味、性状常可提示诊断。
(一)性状
1、黏液性痰痰质黏稠,无色透明或稍白,多见于支气管炎、支气管哮喘、肺炎球菌肺炎的初期。
2、黏液脓性痰,痰液性状介于黏液性痰和脓性痰之间,痰内除黏液外有一部分脓,带黄白色,富黏性;常见于支气管炎,肺结核,肺内炎症等。这是由于肺组织在炎症过程中形成脓液,同时又有大量黏液分泌物相混而成。
3、脓性痰痰呈脓性,为黄色或绿色,质黏稠,有的带有臭味,常见于化脓性支气管炎,支气管扩张,肺脓肿,脓胸或肝,脊椎,纵隔脓肿溃穿肺部造成的支气管瘘等,带臭味的脓性痰,常提示厌氧菌感染。
4、浆液性痰泡沫状痰痰液稀薄而多泡沫,常见于肺水肿,是由于肺瘀血或肺毛细血管道透性增高,毛细血管内液体渗入肺泡所致。
5、血性痰痰内带有血液,血液多少不一,少者为血丝状痰,多者可为粉红色,棕褐色。常见肺癌,肺结核,肺梗死,支气管扩张等。
(二)痰量
痰量多的疾病有肺水肿,肺脓肿,支气管扩张,肺泡细胞癌,脓胸或肚脓肿形成支气管瘘等。检查痰量一般以24h为准,痰量增多反映支气管和肺的炎症进展;痰不能顺利排出,临床上虽表现为痰量减少,实际上病情仍在发展,中毒症状也会加重。
(三)气味
一般的痰无臭味,放置时间长时由于痰内细菌的分解作用产生臭味,厌氧菌感染时,痰有恶臭,见于肺于疽、肺脓肿、支气管扩张,支气管肺癌的晚期。
(四)颜色
无色透明或灰白色黏液痰见于正常人、支气管黏膜轻度炎症。黄色或绿色黏痰提示呼吸道存在化脓性感染,绿色痰常因含胆汁,变性血红蛋白或绿脓素所致,见于黄疸,吸收缓慢的肺炎球菌肺炎,肺部绿脓杆菌感染,血性痰见于肺癌,肺结核,支气管扩张,铁锈色痰,见于肺炎球菌肺炎。粉红色或血性泡沫痰见急性肺水肿。红褐色或巧克力色痰,见于阿米巴肝脓肿溃穿入肺内引起的肺阿米巴病。果酱样痰见于肺吸虫病,灰色或黑色痰,见于各种尘肺,如煤尘肺等。棕色痰,见于肺梗死,肺含铁血黄色沉着症。
(五)伴随症状
咳痰伴高热者应考虑肺炎,肺脓肿。咳痰伴胸痛者应注意肺部病变波及胸膜者如肺炎,肺癌,肺梗死等。咳痰者长期接触有害粉尘史时应考虑相应的尘肺。咳粉红色泡沫痰伴呼吸困难者应注意急性肺水肿,40岁以上男性,有长期吸烟史,咳血性痰应警惕肺癌的可能。
二、体格检查
慢性肺结核、肺不张时气管可移向患侧,锁骨上淋巴结肿大京都原发性支乞管癌;肺尖部叩诊浊音要注意肺结核,下胸部叩诊浊音多考虑肺部炎症或胸腔积液。肺部任何部位的局限性?音提示肺部炎症或空洞;局限性肺上部细湿?音提示肺结核;局限性下野持续存在的中等湿?音考虑支气管扩张双侧散在哮鸣音提示支气管哮喘cc侧散在干湿?音提示慢性支气管炎。
三、实验室检查
(一)显微镜检查
先用肉眼观察,选择可疑的部分,如脓性干酪样或颗粒状痰块,进行涂片镜检阳性率高。
1、状上皮细胞,痰中可见圆形、柱状或鳞状上皮细胞,一般无特殊意义,慢性支气管炎痰内可见大量变形和坏死的柱状上皮细胞及杯状细胞。
2、白细胞痰内含若干白细胞一般无特殊意义,或表示有轻度炎症,出现大量脓细胞时表示呼吸系化脓性炎症。
3、嗜酸性粒细胞痰中发现大量嗜酸性粒细胞,金刚了于支气管哮喘,寄生虫病等。
4、红细胞提示呼吸道出血,见于肺结核。支气管扩张等。
5、色素细胞巨噬细胞噬了色素颗粒后称为色素细胞,吞噬含铁血黄素者,见于特发性肺含铁血黄素沉着症、心功能不会肺淤血者,吞噬炭末颗粒的细胞,见于各种尘肺或吸入较多烟尘者。
6、癌细胞肺癌病人痰中查到癌细胞有诊断意义。
7、细菌革兰染色可辨别球菌、杆菌、抗酸染色可找到抗酸杆菌。
8、寄生虫卫氏肺吸虫患者的痰中可找到肺吸虫卵,肺包虫裹穿破的患者的痰中可查到包裹虫的棘球蚴的头和小钩,阿亦巴肺脓肿的痰中可找到阿米巴滋养体。
9、放线菌丛肺放线菌患者的痰中,可有芝麻大小的黄色颗粒状物,即为硫磺颗粒,将硫磺小颗粒压碎后镜检时,中心部分可见放线状排列的真菌菌丝,其末端肿大呈棍棒状。
10、尖棱晶体,为无色透明两端尖的八面形晶体,大小不一,来自嗜酸性粒细胞,可见了于支气管哮端及肺吸虫病。
(二)细菌培养
鉴别病原菌,同时做药敏试验,以指导临床对抗生素的合理选择。
四、器械检查
1、X检查是心肺疾病的重要诊断手段。肺部大片炎性阴影多为肺部炎症;若胸痛、急促、休克等症状明显,阴影呈扇形,基底部朝向胸膜时,应除外肺梗死。肺上部浸润性阴影首先考虑浸润型肺结核。肺上团块影及肺部阴肿、肺癌、肺结核。肺部弥漫性阴影应考虑粟粒型肺结核,肺泡细胞癌、含铁血黄素沉着症、矽肺,肺转移癌等。对疑有支气管扩张者,可做支气管碘油造影以确定诊断及治疗方案。
2、CT能分辨出普通X线中不能显示的肺部结构,且经CT引导下进行经皮肺活检定位准确安全度大。
3、纤维支气管镜检查对怀疑肺癌者应做纤维支气镜检查,以观察病变,肺部感染者在纤维支气管下用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物,做病原菌培养,避免口腔污染,阳性率高,必要时可行支气管肺泡灌洗,以了肺部疾病的病因,明确诊断。

咳痰诊断鉴别


咳痰是呼吸道内病理性分泌物,凭借支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动,支气管肌肉的收缩及咳嗽时的气流冲动,将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作,咳痰是机体的一种保护性生理功能,观察痰的量,色,气味,性状常可提示诊断,有时显微镜检查的发现和细菌培养的结果是呼吸系统疾病因诊断的主要依据。


咳痰预防治疗


咳痰是呼吸道内病理性分泌物,凭借支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动,支气管肌肉的收缩及咳嗽时的气流冲动,将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作,咳痰是机体的一种保护性生理功能,观察痰的量,色,气味,性状常可提示诊断,有时显微镜检查的发现和细菌培养的结果是呼吸系统疾病因诊断的主要依据。


咳痰缓解方法


治疗:

对症治疗:黏液溶解剂,例如愈创甘油醚600mg,每日2次,口服;痰液湿化剂;支气管扩张剂,如β受体激动剂和抗胆碱能药物;碘制剂(碘化钾饱和溶液);乙酰半胱氨酸吸入剂;α链道酶吸入剂(仅用于囊性纤维化患者)。机械手段促进痰液清除的方法有:震颤阀的治疗、胸壁振荡的物理治疗。

注意事项

采取措拖避免抑制咳痰,因为痰液潴留可能会干扰或损害肺泡通气,导致肺抗感染能力下降。通过使痰液稀释和祛痰剂以减轻支气管痉挛和使气道开放,抗生素可从根本上治疗感染。

湿润患者周围的空气,这将减轻黏膜炎症并可稀释分泌物。对肺部进行物理疗法,如体位引流并同时叩击背部,以使分泌物疏松,雾化疗法是必需的。

为患者提供安静的休息环境。保持患者的呼吸道不受刺激物刺激。如果患者绝对卧床,嘱其经常改换体证,以促进分泌物排出。

  • 宜吃饮食必看
  • 忌吃饮食必看
1、宜吃滋阴润肺的食物;2、宜吃生津养肺的食物;3、宜吃高热量、高维生素、高蛋白的易消化或半流质食物;4、宜吃清淡、流质、松软的食物;5、宜吃富含钙、铁的食物。
宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
燕麦 含有碳水化合物、蛋白质(含有所有人体必需的氨基酸)、脂肪以及大量的植物纤维、维生素B1和维生素B12、少量的维生素E、矿物质、核黄素和皂苷。 燕麦片:即食类的用开水或与牛奶同煮,即可食用。
西葫芦 西葫芦具有清热利尿、除烦止渴、润肺止咳、消肿散结的功能。 烹调时不宜煮得太烂,以免营养损失。
羊肉 羊肉含有丰富的蛋白质。 将萝卜块和羊肉一起下锅,半小时后取出萝卜块,如放几块橘子皮更佳。
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疾病名 所属科室 疾病伴随症状

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