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蛛网膜粘连应该如何预防与治疗?


继发性粘连性蛛网膜炎的治疗用药
(一)治疗
继发性粘连性蛛网膜炎的治疗仍以保守疗法为主当保守疗法无效或原发病需手术时则应同时施术处理
1.非手术疗法
(1)药物疗法:可选用缓解软化或消除粘连物的药物如胎盘组织液α糜蛋白酶胰蛋白酶等
(2)椎管内氧气注入疗法:对某些病例包括早期和中期病例检查后证明无其他并发症时可在通过腰椎穿刺进行脑脊液检查与Quckenstedt试验的同时向椎管内推注消毒的氧气40~60ml亦有一定疗效尤其是对下腰椎椎管术后粘连者更为适用其不仅可缓解疼痛肢体痉挛等症状亦有可能通过推气后在椎管内形成的暂时性高压而将较薄细的粘连带冲断;但对粘连带较粗者则无效仍需手术切断
(3)对症处理:主要采用解痉止痛类药物及其他对症药物等
(4)中草药疗法:除局部外敷类药物外尚可选用内服药物以缓解根性痛及其他症状
2.手术疗法对非手术疗法无效且症状较重影响日常生活者则需行手术治疗其优点是:
(1)缓解或消除压力:可以及早减轻与缓解粘连物对脊髓脊神经根和其血管的牵拉与压迫
(2)改善血供:由于对血管的松解改善了脊髓与神经根的血供又促使脊膜本身的恢复此不仅有利于神经功能的改善也相应地阻断了本病的恶性循环加上某些药物的应用有可能减少粘连的再形成或使其不再形成从而获得治疗效果
(3)根性减压:对使患者最感痛苦的根性痛和肢体痉挛(多为下肢)的缓解尤为明显即便是取得部分疗效也深受患者欢迎
根据以上认识作者主张对使患者感到痛苦的蛛网膜炎尽可能施行彻底的松解术尤其是中期和后期初期因病变轻经保守治疗大多可停止发展或消退而勿需手术晚期则由于神经组织已变性手术不仅无效反而有可能加重病情不宜施术
(二)预后
1.有明确原因所致者如病因能及早消除预后一般较好
2.炎症性原因所致者预后欠佳尤其是化脓性感染所致者
3.已进入后期的病例多因全椎管内蛛网膜下隙广泛粘连所引起的截瘫及各种并发症而死亡