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梅毒的症状有哪些?

常见症状:硬下疳、梅毒性横痃、脓疱性梅毒疹、结节性梅毒疹、树胶肿 1.获得性显性梅毒
(1)一期梅毒 标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口;大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。①硬下疳特点为 感染TP后7~60天出现,大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁,有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4~6周,可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存,须与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。②近卫淋巴结肿大 出现硬下疳后1~2周,部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大,可单个也可多个,肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。
(2)二期梅毒 以二期梅毒疹为特征,有全身症状,一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。TP随血液循环播散,引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。梅毒进入二期时,梅毒血清学试验几乎100%阳性。全身症状发生在皮疹出现前,发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%;女性约50%。3~5日好转。接着出现梅毒疹,并有反复发生的特点。①皮肤梅毒疹 80%~95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。②复发性梅毒疹 初期的梅毒疹自行消退后,约20%的二期梅毒病人于一年内复发,以环状丘疹最为多见。③黏膜损害 约50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、扁桃体及咽喉,为黏膜斑或黏膜炎,有渗出物,或发生灰白膜,黏膜红肿。④梅毒性脱发 约占病人的10%。多为稀疏性,边界不清,如虫蚀样;少数为弥漫样。⑤骨关节损害 骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。⑥二期眼梅毒 梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。⑦二期神经梅毒 多无明显症状,脑脊液异常,脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎或脑膜血管症状。⑧全身浅表淋巴结肿大
(3)三期梅毒 1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒。其中,15%为良性晚期梅毒,15%~20%为严重的晚期梅毒。①皮肤黏膜损害 结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部,为深溃疡形成,萎缩样瘢痕;发生在上额部时,组织坏死,穿孔;发生于鼻中膈者则骨质破坏,形成马鞍鼻;舌部者为穿凿性溃疡;阴道损害为出现溃疡,可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。②近关节结节 是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节,对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。③心血管梅毒 主要侵犯主动脉弓部位,可发生主动脉瓣闭锁不全,引起梅毒性心脏病。④神经梅毒 发生率约10%,可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状,也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变,发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损,前者形成麻痹性痴呆,后者表现为脊髓后根及后索的退行性变,有感觉异常、共济失调等多种病征,即脊髓痨。
2.获得性隐性梅毒
后天感染TP后未形成显性梅毒而呈无症状表现,或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退,梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常,称为隐性(潜伏)梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒;感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒。
3.妊娠梅毒
妊娠梅毒是孕期发生的显性或隐性梅毒。妊娠梅毒时,TP可通过胎盘或脐静脉传给胎儿,形成以后所生婴儿的先天梅毒。孕妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死,造成流产、早产、死胎,只有少数孕妇可生健康儿。
4.先天性显性梅毒
(1)早期先天梅毒 患儿出生时即瘦小,出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大,无粘连、无痛、质硬。多有梅毒性鼻炎。出生后约6周出现皮肤损害,呈水疱-大疱型皮损(梅毒性天疱疮)或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。可发生骨软骨炎、骨膜炎。多有肝、脾肿大。血小板减少和贫血。可发生神经梅毒。不发生硬下疳。
(2)晚期先天梅毒 发生在2岁以后。一类是早期病变所致的骨、齿、眼、神经及皮肤的永久性损害,如马鞍鼻、郝秦森齿等,无活动性。另一类是仍具活动性损害所致的临床表现,如角膜炎、神经性耳聋、神经系统表现异常、脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害等。
5.先天潜伏梅毒
生于患梅毒的母亲,未经治疗,无临床表现,但梅毒血清反应阳性,年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒,大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒。
体征:
1.一期梅毒:感染梅毒螺旋体后10~90天发病,于外阴、阴唇、阴道、宫颈、肛门、口唇或乳头等处出现无痛性单发红色炎性硬结,呈圆形或椭圆形,直径 1cm左右,表面呈表浅溃疡改变,边缘整齐,隆起,称下疳(Chan-cre),又称硬性下疳。如不治疗,3~4周可自愈。常伴有腹股沟淋巴结肿大,硬,但不痛,从不破溃。
2.二期早发梅毒疹:在感染后10周左右出现,在发疹前2-3d常有低热、头痛、肌肉和关节疼痛及食欲减退等前驱症状,损害对称、广泛和稠密,不痛不痒,常有全身淋巴结肿大,血清反应阳性。(1)皮疹:根据形态有:①斑疹型:为圆形或椭圆形的玫瑰色斑,直径1-2cm,偶为环形,均匀分布在腹、胁、背、前胸下部、大腿上部、上臂内侧等处,无鳞屑,损害可保持斑疹状态而停止发展,或转变成斑丘疹或丘疹,持续数周,可自然消失。②丘疹型:好发于面、臂屈面、下肢及躯干等处,呈圆形或豆状,直径2-5mm或更大,红铜色, 浸润显著,质坚实,有压痛,表面光滑,无鳞屑,亦可发生于毛囊口,往往聚集成群而成斑块状,亦可排列成繖房花形、环状或匐形等形态。③脓疱型:多见于身体衰弱或营养不良的病人,为深浅和大小不等脓疱。(2)扁平湿疣:在感染后1年发生,损害常位于皮肤粘膜接壤处,以位于肛旁和女性外阴为多,但腋、脐、腹股沟、指、趾和甲沟等处也可发生,初起为紫红色丘疹,由于湿、热和摩擦形成湿丘疹,以后扩大融合成基底宽广、扁平,表面有密集细粒,覆盖着灰白色膜的斑块,表面容易糜烂,含很多螺旋体。(3)粘膜损害:有卡他性炎症和粘膜斑两种。前者或称弥漫性红斑性咽炎,口腔和咽喉粘膜稍红肿,淋巴滤泡肿大,严重的呈糜烂,有少量渗出,有干痛,声音嘶哑和失音。后者在粘膜上出现局部性糜烂,好发于唇粘膜,上覆白色薄膜,外周无红晕,含大量螺旋体。
3.二期复发梅毒疹:形态与早发损害相似,均为全身性和对称性,但数目较少,分布范围较小,仅见于面及四肢,或见于掌跖或皮肤粘膜交界处。复发大多由于治疗剂量不足造成,有复发达2-3次。此外,尚可有秃发,呈弥漫性虫蛀样或斑秃形。骨膜炎多累及长骨如胫骨、腓骨、尺骨和桡骨等处,发作较急,常对称,骨膜肥厚,伴疼痛,常以夜间为重;骨炎和关节炎亦可发生,也可有虹膜睫状体炎、视网膜炎、脑膜炎和无症状性神经梅毒等。
4.早期隐性梅毒:指上述损害消退,病情处于静止状态,血清反应阳性,病期在感染后2年内。


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