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视网膜中央静脉阻塞的概述

视网膜中央静脉阻塞(obstructionofthecentralretinalvein)远比视网膜中央动脉阻塞常见。视功能损害虽不如动脉阻塞急剧,但亦相当严重。部分病例可因继发新生血管性青光眼而完全失明。

视网膜中央静脉阻塞是怎么引起的?

引起本病的病因,老年人与青壮年有很大差异,前者绝大多数继发于视网膜动脉硬化,后者则多为静脉本身的炎症。视网膜动脉硬化常见于慢性进行性高血压病或动脉硬化;静脉炎症可由静脉周围炎(Eales病)、葡萄膜炎症、Behcet综合征、结节病、Coats病、脓毒性栓子等引起,但临床上找不到明确原因者,亦非少见。

本病的发病机理复杂,目前尚不完全清楚。多数作者认为由动脉供血不足、静脉管壁损害、血泪流变改变及血流动力学改变等多种因素相互影响而成。其中静脉管壁损害可能是主要的。

1、动脉供血不足 Hhayreh(1965,1971)通过动脉实验后指出,视网膜中央静脉阻塞的发生,以动脉供血不足为前提。实验室中,如果只阻断某一静脉,不足以引起临床所见的典型改变,只有动脉供血也发生障碍后,才能形成。虽然Hayreh这一学说,也得到部分临床工作者的支持,但至今为止,对动脉供血不足引起静脉阻塞的直接证据仍感不足。例如,本病在眼底荧光血管造影片上不能显示任何动脉阻塞。视网膜血循环是处于一种比较封闭的血管环流径路(clsed vascular circuit)之中(Gass,1968),静脉阻塞时动脉血流减少,可能仅仅是静脉血回流受阻的一种反映,而不是静脉阻塞的原因。

2、静脉管壁损害 有两个原因,一是受到其邻接处的动脉硬化的波及;二是静脉本身的炎症。二产均可导致管壁增厚,管腔狭窄。硬化还能使内膜及内膜下细胞增生,炎症则可使内膜肿胀。细胞增生及内膜肿胀更加重了管腔狭窄程度,除严重者因内膜与内膜接触直接发生闭锁外,亦可因内膜面变得粗糙,电荷改变,诱使血小板沉着、凝聚而形成血栓,导致静脉管腔不完全或完全性阻塞。

众所周知,视网膜中央静脉总干阻塞好发于静脉穿越筛板处,分支阻塞好好于动、静脉交叉处。可能因此种所在,动静脉被一层共同的结缔组织性鞘膜包绕(Scherer,1923)有关,一旦静脉管腔由述原因发生狭窄后不易舒展。

3、血液流变学及血液流动力学改变 大多数本病患者有血液成分改变、血液粘稠度改变及血小板凝聚性增高,使血液通过静脉管径狭窄处更加困难和血栓更易于发生。

除以上原因外,静脉阻塞,特别是静脉总干阻塞与高眼压有一定联系。据统计,本病同时合并原发性开角性青光眼患者达10%~20%。其原因①开角化青光眼患者本身大多有血液粘度增高;②巩膜筛板的病理凹陷,可能影响筛板区中央动脉灌注和静脉回流。其他如心脏代偿功能不全、心动过缓、血压突然降低等导致血流缓慢者,均可加速阻塞的形成。

视网膜中央静脉阻塞出现的一系列眼部体征,都是继发于阻塞后视网膜血循环紊乱。例如:视网膜出血由静脉血回流障碍,血管壁脆弱性和血流瘀滞而引起纤维蛋白溶解功能局部亢进所致;静脉怒张迂曲、血柱色泽暗紫由血液回流受阻所致;棉绒状白斑由内层毛细血管床缺血所致;黄白色硬性渗出由血液内脂类物质沉着所致。此外,视网膜水肿混浊、新生血管、血管短路、侧支循环、毛细血管梭形扩张、黄斑部隔 样水肿以及虹膜而出现浓密新生血管(虹膜红变)等等,无一不与此有关。

视网膜中央静脉阻塞的检查项目有哪些?

检查项目:眼底荧光血管造影、血压、血液检查、眼科检查 1.眼部检查

(1)全面的眼部检查

(2)眼底荧光血管造影荧光造影所见:临床上,在阻塞一开始立即进行荧光血管造影的机会可以说是没有的,所谓病程早期所见,实际上是指发病数小时或数日后的造影改变。

(3)如CRVO不能确诊视网膜动脉压测定可协助区分CRVO与颈动脉病

2.全身检查

(1)病史 有无内科疾病、药物治疗及眼病史。

(2)测血压。

(3)血液检查。

视网膜中央静脉阻塞如何鉴别诊断?

1.眼缺血综合症,.视神经水肿

2.糖尿病性视网膜病变静脉阻塞、中心凹旁毛细血管扩张症、缺血性视盘病变、视盘炎等血管性疾病和视神经疾病相鉴别


3.放射性视网膜病变轻微的放射性视网膜病变的早期临床特点可以见到眼后极部出现分散的小的毛细血管阻塞病灶,病灶周围的毛细血管不规则扩张 。

视网膜中央静脉阻塞会引发什么疾病?

其并发症较多,可分为两大类,一类为黄斑的并发症和后遗症,包括黄斑囊样水肿-黄斑前膜形成等。第二类为心血管及其并发症。黄斑水肿、视网膜出血及棉绒斑,后期可产生玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、虹膜红变等。严重的放射性视网膜病变眼底有广泛的毛细血管闭锁和视网膜血管异常可以导致黄斑水肿,渗出和视力下降。

视网膜中央静脉阻塞如何预防?


本病预后因阻塞的原因、部位、程度等而有很大差异。就发病原因而言,炎症引起的阻塞由于血管壁与内膜肿胀是可逆的,不同于因动脉硬化波及而引起的阻塞,后者静脉管壁增厚、管腔狭窄由内膜下及内膜细胞增生所致,是不可逆的,故炎症性阻塞的预后优于硬化性阻塞。就阻塞部位而言,分支阻塞优于半侧阻塞,半侧阻塞又优于总干阻塞。就阻塞程度而言,不完全性(Hayreh所称的非缺血性者)优于完全性(缺血性)阻塞。当然,对以上各项预后的估计,都不是绝对的。例如是否能早期形成有效的侧支循环,是否能得到及时合理的治疗等,均直接影响预后。黄斑部出现水肿,短期内不有消退者,势必严重损害中心视力。特别是总干完全性阻塞,荧光造影见大片无灌液压区者,不仅致盲率高,而且新生血管性青光眼的并发率亦高,预后晚为恶劣。

视网膜中央静脉阻塞的治疗方法有哪些?

1、抗凝血药 尽管近20多年来的某些研究对von Michel(1878) 提出的血栓说持有异议,但抗凝血药物仍为本病治疗的首选药。

⑴纤维蛋白溶解酶:此类制剂包括尿激酶、链激酶、纤维蛋白溶酶、蛇毒抗栓酶等。其中尿激酶无抗原性,使用前不必作过敏试验,毒副作用较小,故最常用。

尿激酶(urokinase):能直接激活血浆及血浆块中的纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶,提高纤维蛋白溶解能力,从而使血栓溶解。常用剂量为1万Iu,加入低分子右旋糖苷250~500ml内静脉滴注或加入生理盐水20ml内静脉注射,一日1次,10~15次为一疗程。亦可以100~150Iu溶于0.5~1ml生理盐水内作球后注射,一日或隔日1次,5次为一疗程。

⑵抗血小板凝集剂:常用的该类制剂有乙酰水杨酸肠溶片及潘生丁。前者可抑制胶原诱导血小板凝集和释放二磷酸腺苷(adenosine,ADP),有比较持久的抗血小板凝集作用。一日1次,饭后服50~75mg。后者可抑制血小板的释放反应,从而减少其聚集。每次口服25~50mg,一日3次。

⑶肝素、双香豆素等亦有抗凝血作用,现已少用。

2、血液释释疗法 等容血液稀释疗法(isovolemic haemodilution)的原理是降低红细胞压积,减少血液粘稠度及改善微循环,由肘静脉抽血400~500ml,加入灭菌枸橼酸钠75ml抗凝,高速离心分离血细胞和血浆。在等待过程中,静脉滴注低分子右旋糖苷,然后将分离出来的血浆输回给患者。每隔2~3日重复1次,共3~6次。至红细胞压迹降至30%~50%为止。有血液病(如白血病、严重贫血、血小板减少性紫瘢等)、重要脏器疾病(如严重冠心病等)、急性感染性疾病及传染病者禁用。

低分子右旋糖酐(分子量1万~4.5万)静脉滴注,一日1次,每次500ml,10~15次为一疗程。也是一种血液稀释疗法。除能降低血液粘稠度外,还能改变静脉管壁内膜损害处的电荷,阻止血小板沉着。

3、中药治疗 活血祛瘀中药(复方或单味),均有一定的抗血凝、改善微循环、提高组织缺氧耐受性等作用。常用方为加味桃红四杨汤(生地黄、川芎、桃仁、红花、广地龙、赤药、当归、枳壳、玉金、刘寄奴、柴胡、川牛膝)。一日1剂,分2次水煎温服。由动脉硬化波及引起者,方中酌加楂、海带(漂去盐)、丹参等。由静脉本身炎症引起者,方中酌加玄参、丹皮、制大黄、连翘、金银花等。中药煎剂可单独应用,亦可与尿激酶、乙酰水杨酸汤溶片等配合应用。30~50剂为一疗程。

4、激光光凝 激光光凝能减少毛细血管渗漏,特别是阻止渗漏液进入黄斑部引起囊样水肿:光凝无灌注区,可预防新生血管形成或封闭已形成的新生血管,以减少出血及出血进入玻璃体的机会。激光光凝对本病治疗的机理在于光凝破坏了视网膜色素上皮层的屏障功能,视网膜神经上皮层与脉络膜之间产生交通径路,使病理产物排入脉络膜循环中去;光凝毁坏了病变区内仍然存活的视网膜组织,从而减少组织缺氧状态,并减轻视网膜血管的病理性反应,光凝直接作用于血管壁渗透性趋向正常(Shimizu,1973)。

视网膜中央静脉阻塞的饮食



视网膜中央静脉阻塞吃哪些食物对身体好?
饮食清淡,有营养,注意膳食平衡
三花茶配方:菊花10g,密蒙花10g,红花3g,冰糖适量。用法:用滚开水冲泡上三味药,加冰糖,代茶饮。功效:清热凉血,清肝明目。
子肝片配方:蔓荆子20g,青葙子20g,栀子15g,鲜猪肝500g。用法:将以上三味药用温水浸泡30分钟,入锅水煎取汁,再将猪肝洗净切成薄片,入药汁内煮沸15分钟,入调料,待温食服。功效:清肝泻火,凉血明目。


  • 宜吃饮食必看
  • 忌吃饮食必看
1宜吃抗菌消炎的食物;2宜吃降低颅内压的食物;3宜吃容易消化吸收的食物。
宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
香椿 香椿是具有抗菌杀菌作用的食物,对炎症感染性疾病具有一定的辅助治疗的作用,有利于患者身体的恢复。 每天100-200克为宜。
海带 海带含有大量的甘露醇的,可以起到脱水,降低颅内压的作用,有利于患者患者的疼痛等症状。 每天200-300克为宜。相对难于消化,不要过多食用
冬瓜 冬瓜是属于膳食纤维类是,可以促进肠道对营养物质的吸收,促进肠道蠕动的功能,有利于患者的恢复。 每天200-300克为宜。

医院挂号必看

  • 挂什么科: 眼科
  • 哪些症状: 视力障碍 眼底出血和渗出
  • 好发人群: 中老年人群
  • 需做检查: 眼底荧光血管造影、血压、血液检查、眼科检查
  • 引发疾病: 黄斑囊样水肿 心血管疾病
  • 治疗方法: 药物治疗、中药治疗
  • 常用药物: 尿激酶、链激酶、纤维蛋白溶酶、蛇毒抗栓酶肝素、潘生丁、阿司匹林、双香豆素、低分子右旋糖酐
  • 治疗费用: 根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约5000--10000
  • 是否传染: 该病不具备传染性
  • 患病比例: 0.001%
  • 治愈率: 50--60%
  • 治疗周期: 14--21天
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