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高危妊娠的概述

高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性,可能导致难产及或危及母婴者,称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇,称为高危孕妇。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症,以及不良的环境、社会因素等,均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等,构成较高的危险性,从而增加了围产期的发病率和死亡率。凡列入高危妊娠范围内的孕妇,就应接受重点监护,尽量降低围产期发病率及死亡率。

  妊娠期,生理学名词。亦称怀孕期。从妇女受精后至胎儿娩出之间的一段时间。为了便于计算,妊娠通常从末次月经的第一天算起,足月妊娠约为280天(40周)。高危妊娠,它直接危害着母亲及胎儿的健康和生命安全。高危妊娠的情况很多,主要有以下几种:孕妇年龄小于16岁或大于35岁;过去有习惯性流产、早产、死胎、死产与畸形等异常生育史;孕期有前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎位不正、过期妊娠、胎儿发育异常、妊娠高血压综合征、骨盆狭小或畸形等异常情况;孕妇合并心脏病、慢性肾炎、糖尿病、急性传染性肝炎、肺结核、重度贫血等妊娠合并症;孕期曾服用对胎儿有影响的药物,接触过有害物质或放射线及病毒感染等不利因素。

  高危妊娠的孕妇和新生儿的发病率及死亡率均明显高于正常妊娠。所以每位怀孕的母亲均应定期到医院检查,配合高危妊娠的筛选,进行系统孕期管理,做到早预防、早发现、早治疗,及时有效地控制高危因素的发展,防止可能导致胎儿及孕妇死亡的各种危险情况出现。以保证母亲及胎儿顺利地渡过妊娠期与分娩期。

高危妊娠是怎么引起的?

高危妊娠子宫往往不能与另一侧发育较好的宫腔沟通,从而使残角子宫以下述两种可能方式受精:一是精子经对侧输卵管外游走至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角;一是受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管而进入残角着床发育。高危妊娠残角子宫肌壁多发育不良,不能承受胎儿生长发育,多数于妊娠14—20周发生肌层完全破裂或不完全破裂,引起严重内出血,症状与输卵管间质部妊娠破裂相似。偶有妊娠达足月者,分娩期亦可出现宫缩,但因不可能经阴道分娩,胎儿往往在临产后死亡。高危妊娠确诊后应及早手术,电子腹腔镜监护下宫腹腔镜联合切除残角子宫,若为活胎,应先行剖宫产,然后切除残角子宫。 正常情况下,妇女怀孕后胚胎种植在子宫腔内称为宫内孕,若种植在子宫腔外某处则称宫外孕,医学上又称为异位妊娠。高危妊娠(宫外孕)部位最多见于输卵管,少数也可见于卵巢、宫颈等处。如输卵管妊娠中存活的孕卵脱落在腹腔内,偶尔还在腹腔内脏器官如大网膜上继续生长,则形成腹腔妊娠。输卵管内植入的孕卵若自管壁分离而流入腹腔则形成输卵管妊娠流产;孕卵绒毛穿破管壁而破裂则形成输卵管妊娠破裂;二者均可引起腹腔内出血,但后者更严重,常由于大量的内出血而导致休克,甚至于危及生命。

高危妊娠(宫外孕)的患者常在妊娠12周左右时,主诉较严重的腹痛,可伴有或不伴有阴道流血,子宫有不对称性增大。如果在孕早期不发生流产,这些症状到中期妊娠时即消失,事实上宫角妊娠和正常妊娠,在解剖上并无绝对的界限。所以宫角妊娠的发生率将根据患者早孕时极轻微的症状,作进一步检查才能被发现。

高危妊娠的检查项目有哪些?

检查项目:血常规、尿常规、产科常规检查、出凝血试验 ⑴身高<145cm,头盆不称;
⑵体重<40kg>85kg;
⑶骨盆大小,髂前上棘<22cm、髂嵴<25cm、骶耻外径<18cm、坐骨结节间径<7、5cm;
⑷子宫大小是否与停经月份相符,羊水过多或双胎、IUGR;
⑸足月妊娠胎儿G≥4000g,或<2500g;
⑹胎位异常。
⑺血压>130/90mmHg,收缩压增加30mmHg、舒张压增加15mmHg;
⑻心脏异常;
⑼阴道出口是否过小,外阴静脉曲;
⑽妊娠期胎动的变化;
⑾常规的化验检查,血尿常规、肝功等。凡符合高危妊娠范畴的都可以诊断为高危妊娠。通常可从孕妇的病史、临床检查、特殊检查获得所需要的诊断依据。
1、孕龄及胎儿发育情况的估计。
2、胎盘功能的检查。
3、胎儿成熟度。
4、胎儿监测。

高危妊娠如何鉴别诊断?

1、孕妇年龄小于18岁或大于35岁。

2、有不正常的妊娠分娩史:如自然流产、早产、死胎、死产、难产(包括剖宫产史)、新生儿死亡、新生儿畸形或有先天遗传性疾病等。

3、有各种妊娠并发症:如妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠、母儿血型不合等。

4、有内科合并症:如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎等。

5、可能发生分娩异常的孕妇:如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常等。

6、胎盘功能不全。

7、妊娠期接触大量放射线、化学毒物或服用对胎儿有影响的药物。

8、盆腔肿瘤或曾有手术史的孕妇。

9、身高低于140厘米的孕妇。

高危妊娠会引发什么疾病?

妊娠高血压综合症、孕期出血、胎盘异常、过期妊娠、羊水过多、胎儿过大或过小、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘位置异常、母子血型不合。
1、妊娠期估计分娩有困难:如骨盆狭窄、胎位不正、脐带异常、头盆不称以及可能出现产后出血、产后感染或产后休克等。
2、妊娠合并内科疾病:如心脏病、高血压、肾脏病、糖尿病、病毒性肝炎等。
3、病毒性感染:如巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒等,可导致胎儿流产、早产、死胎、死产等。

高危妊娠如何预防?

护理技巧

1、侧睡

让产妇侧睡,避免长时间站立或久坐,以减少该部位的疼痛,坐时给产妇臀部垫个坐垫也会有帮助。

2、按摩

在产后10天内,家人可用手掌稍微施力帮孕妇作环形按摩,一直到感觉该部位变硬即可,如果子宫收缩、疼痛厉害时,应暂时停止按摩,用俯卧姿势来减轻疼痛。

3、止痛药

若是仍然感觉疼痛不舒服,影响到休息及睡眠,应通知医护人员,必要时可以用温和的镇静剂止痛。 预防保健 围产保健

产前检查又称围产保健,能及时了解孕妇身体情况及胎儿的生长发育情况,保障母亲和胎儿的健康与安全。首先是产前检查的时间,根据妊娠各阶段不同的变化特点,将妊娠全过程分为三个阶段,孕早期(12周内),孕中期(13-27周),孕晚期(28-40周)。根据不同的时期产前检查内容也有所不同: 孕早期

在确诊怀孕后,在停经12周内到相关妇产科机构建立《孕产妇保健手册》,并进行第一次产前检查。孕早期主要是记录既往病史、药敏史、家族史、月经史、妊娠史等;了解有无影响妊娠的疾病或异常情况;全身检查:血压、体重、身高、心、肺、肝、脾、甲状腺、乳房等,了解孕妇发育及营养状态;妇科检查:子宫位置、大小,确定与妊娠月份是否相当,并注意有无生殖器炎症、畸形和肿瘤;化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原、肝功、肾功、梅毒筛查等及心电图检查。

孕中期

每四周进行一次产前检查(16、20、24、28周)。孕中期主要是每次体格检查测量血压、体重、宫高、腹围、胎心率,并注意有无下肢浮肿;复查血常规及时发现妊娠合并贫血,复查尿常规及时筛查妊娠高血压病和妊娠糖尿病;孕15-20周建议做唐氏综合征和神经管缺陷的血清学筛查;孕20-24周建议做B超筛查胎儿体表畸形;孕24~28周建议做妊娠合并糖尿病筛查(50g葡萄糖筛查试验)。

孕晚期

孕28-36周,两周检查一次;孕36周以后每周检查一次。孕晚期要继续孕中期体格检查,注意检查胎位,如发现异常及时纠正;记数胎动并记录;建议定期做胎心监护;适时复查B超,观察胎儿生长发育情况、胎盘位置及成熟度、羊水情况等。 饮食疗法 营养吸收 高危妊娠要适量补充维生素维生素A能增加孕妇抵抗力,帮助胎儿生长发育,维生素B,可促进食欲,刺激乳汁分泌,促使胎儿生长;维生素C能使胎儿骨齿发育,增强抵抗力。以上几种维生素都可适当补充。维生素D可帮助钙、磷的吸收,使骨、齿发育正常。在有阳光照射的地区,可不需要另补维生素D。

饮食特点

妊娠期由于生理上的变化,在饮食方面有不同的要求,大致可分为3个时期:

怀孕初期怀孕的前3个月内,正是胎儿的器官形成时期,这时孕母要避免偏食现象,需要适当增加蛋白质的摄入。同时需注意粗细搭配。在这个阶段,可能因恶心等早孕反应而影响正常的饮食,这时孕母应进食碳水化合物和蛋白质混合的小餐,但不吃有刺激性的东西和精制糖块等。怀孕4—6个月这一阶段是孕妇重点的营养阶段。这一时期,胎儿迅速生长、需要大量营养。

怀孕后期接近分娩和哺乳的阶段,要特别注意少吃或不吃不易消化的或可能引起便秘的食物。应尽量进食高热量、高营养、高纤维素的平衡饮食,这有助于晚上睡眠,也能为分娩和哺乳时提供能量准备。 营养摄取 鲜奶:每日250—500克。

主食:每日应在450—500克。多食富含维生素B及微量元素的粗粮,少食精制的米面。

新鲜瓜果蔬菜:每日应摄食蔬菜400克、水果200克,基本可以满足身体所需的维生素A、C以及钙和铁质等。

蛋类:每天应加食1~2个鸡蛋,因蛋类含有丰富的蛋白质、钙、磷及各种维生素等 豆类:含有大量易于消化的蛋白质、维生素B、C及铁和钙质。黄豆芽、绿豆芽还含有丰富的维生素E。这类食品每日摄入约80克。

肉类:鱼、各种肉类可供给大量所需的蛋白质。每日饮食中可供给100克左右。 碘多食海带、紫菜、海鱼、虾米等海产品,以保证碘的充足摄入。

维生素补充

孕妇的饮食,不但要维持母体的代谢平衡,还要为胚胎的健康发育提供各种营养物质。孕妇应做到各种食物都品尝,鸡鸭鱼肉要适当,蔬菜水果多些好,还要搭配些粗粮。蛋白质和无机盐尤其重要充足的蛋白质可促进胎儿大脑发育并有利于提高胎儿的智力水平。另外,钙和磷均为胎儿骨骼和牙齿不可缺少的元素,而铁质是制造血液和组织细胞的重要元素。所以,孕妇应多食含钙丰富的蛋黄、虾皮、豆类等及含铁丰富的瘦肉等。孕妇不可吃动物肝脏。妊娠早期缺锌,易致先天畸形,因此,孕妇必须注意从膳食中摄取锌、肉类和鱼等动物食品及海产品是锌的主要来源,植物性食物中荞麦、黑麦、小麦、玉米、花生仁、核桃仁等含量也较高。

重视叶酸的摄入叶酸主要存在于各种绿叶蔬菜中。身体中叶酸量偏小,是水溶性维生素,可溶于水,孕妇只有吃一定数量的新鲜青菜才能获得足够的叶酸。有调查表明,有流产史和怀孕中有流产迹象的孕妇,大多数叶酸摄入过少。食用各种炒青菜,要把菜汤吃掉。孕妇还可以通过生食一些洗;争的蔬菜如油菜、小白菜等来补充叶酸。此外,青菜中还有许多种人类所需的营养素,孕妇应多吃青菜。

水和粗纤维必不可少在妊娠期孕妇还应注重水和粗纤维的摄取。应适量喝水,并多吃些富含纤维素的新鲜蔬菜和水果。以促进肠蠕动,防止便秘。

高危妊娠的治疗方法有哪些?

如孕妇年龄在35岁以上,以往曾有先天愚型儿或有家族史者,孕妇有先天性代谢障碍(如酶系统缺陷)或染色体异常的家族史者,孕妇曾分娩过无脑儿、脊柱裂者,均应去遗传咨询门诊作有关检查(如绒毛活检、羊水穿刺等)。对高危妊娠的孕妇应针对不同的病因进行不同的治疗。对妊娠并发症(如妊高征)、妊娠合并症(如心脏病、肾脏病等)应针对各种特点进行特殊处理。在产科方面应注意以下几个方面:

(1)增加营养孕妇的营养状态对胎儿的生长发育极为重要,故应给予孕妇足够的营养。积极纠正贫血,并补充足够的维生素、铁、钙及各种微量元素、多种氨基酸、孕妇不要挑食、偏食,要注意各种营养的合理搭配。

(2)注意休息卧床休息可改善子宫胎盘的血循环,取左侧卧位较好。孕期要保证有午休。

(3)间歇吸氧对于胎盘功能减退的孕妇定时吸氧很重要,可每日2次,每次30分钟。

(4)注射葡萄糖、维生素C可提高胎儿对缺氧的耐受力,尤其是对于有胎儿宫内发育迟缓的孕妇更有利。具体用法:10%葡萄糖500毫升加维生素C2克,静脉缓慢滴注,每日1次,5~7天为一疗程。这有助于增加胎儿肝糖原储备或补偿其消耗,增强对缺氧的代偿能力。

(5)预防早产一旦出现早产先兆,如下腹阵痛、阴道少量流血,应立即卧床休息,并给予抑制宫缩的药物。 医院护理 早期筛选

早期筛选高危孕妇,重点管理监护,及时正确处理,是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对优生优育亦具有重要意义。重点监护包括孕妇和胎儿两个方面。 了解胎儿情况

1.妊娠图:将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心,水肿,蛋白尿、超声检查的双顶径等,制成一定的标准曲线。于每次产前检查,将检查所见及检查结果,随时记录于曲线图上,连续观察对比,可以了解胎儿的生长发育情况。

2.子宫底高度测量:测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关。所以测量子宫底高度可以预测胎儿生长发育。从孕20~34周,宫底高度平均每周增加约1cm,34周后宫底增加速度转慢,子宫底高度在30cm以上表示胎儿已成熟。日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式:胎儿发育指数=宫底高度(cm)-(月份+1)×3,计算结果5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。

3.B超检查:测量胎儿某一标志部分,如胎头双顶间径(BPD)、股骨长度(FL)、腹围(AC)等来判断胎儿生长发育情况,其中BPD最常用。超声检查BPD>8.5cm者,表示胎儿体重>2500g,胎儿已成熟,>10cm,可能为巨大胎儿。 胎儿成熟度测定

1.以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟;胎龄42周为过期儿。4000g为巨大儿。2.羊水分析

卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度,如比值≥2,表示胎儿肺成熟;3000g,含量多在2mg/L以上。

胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度,以0.1%硫酸尼罗兰染色后,胎儿脂肪细胞呈橘黄色,不含脂肪颗粒的细胞染为兰色。橘黄色细胞>20%为成熟,50%为过期妊娠。 胎盘功能测定

1.血和尿中hCG测定:在孕卵着床后7天左右,即可在血和尿中测到hCG,随孕卵发育逐渐上升,至80天左右达高峰,此后逐渐下降,维持一定水平到产后逐渐消失。孕早期hCG测定反映胎盘绒毛功能状况,对先兆流产、葡萄胎监护具有意义。对晚孕价值不大。

2.血hPL测定;胎盘泌乳素(hPL)审胎盘滋养细胞分泌的一种蛋白激素,随妊娠而逐渐增高,34~36周达峰值,以后稍平坦,产后逐渐消失。hPL只能在孕妇血中测定。晚期正常妊娠的临界值为4ug/ml,低于此值为胎盘功能不良,胎儿危急。hPL水平能较好的反映胎盘的分泌功能,是国际上公认的测定胎盘功能方法。连续动态监测更有意义。为E3、B超胎盘功能分级结合进行,准确性更高。

3.尿中雌三醇(E3)测定:收集孕妇24小时尿用RIA法测定观察E3,是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E3100次。晚间胎动多于白天。胎动减少可能示胎儿宫内缺氧。对高危妊娠孕妇应作胎动计数,每天早、中、晚计数三次,每次一小时,三次之和×4、即为12小时胎动次数。>30次/12h表示正常,

高危妊娠的饮食


孕中晚期建议每日食谱:谷类(粗、细粮)400克一500克、奶或豆浆250毫升一500毫升、鸡蛋1个一2个、瘦肉、禽、鱼类100克一150克、豆制品50克一100克、新鲜蔬菜500克、水果100克一200克、植物油50克。每周进食肝类至少1次,虾皮、海带类2次一5次。
妊娠早期早孕反应较重,重欲不佳,此期胎儿生长慢,饮食要平衡,忌偏食,量不必多;孕中、晚期胎儿生长加快,饮食量逐步增多。合理膳重不等于吃得越多越好,热量太高也可导致胎儿过重而发生难产。
对于维生素、微量元素的补充,在不确知某项缸乏时不宜单独补充,以免失衡。确有问题,仍应找医生咨询,不要自己滥补。
常见食物中蛋白质含量(每100克)
食物名称

猪肉 13.3~18.5 大米 8.5
牛肉 15.8~21.7 小米 9.7
羊肉 14.3~18.7 面粉 11.0
鸡肉 21.5 玉米 8.6
鸡蛋 13.4 大豆 39.2
虾米 47.6 花生 25.8
虾皮 39.3 牛奶 3.3

  • 宜吃饮食必看
  • 忌吃饮食必看
1.宜吃利尿性的食物;2.宜吃胶原蛋白质丰富的食物;3.宜吃氨基酸丰富的食物。
宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
南瓜 具有很好的滋养肠道的作用,可促进肠道的排空,从而减少对胆红素的摄取,可减少胆红素对妊娠的威胁。 200g清煮食用。
乌鸡汤 含有丰富的动物性蛋白质以及饱和性脂肪酸,具有很好的滋补性作用,对于怀孕的患者而言,有积极的滋补性以及调理性作用。 500g与竹荪同炖食用。
猪蹄汤 含有丰富的胶原蛋白质,且脂肪组织含量也比较丰富,同时还具有促进乳汁准备的作用,所以比较适合孕妇食用。 1对猪蹄,熬汤即可。

医院挂号必看

  • 挂什么科: 产科
  • 哪些症状: 营养不良
  • 好发人群: 患有各种急慢性疾病和妊娠并发症的孕妇
  • 需做检查: 血常规、尿常规、产科常规检查、出凝血试验
  • 引发疾病: 难产 产后出血
  • 治疗方法: 心理治疗、手术治疗
  • 常用药物: 暂无针对性药品
  • 治疗费用: 根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000-30000元)
  • 是否传染: 该病不具备传染性
  • 患病比例: 0.03%
  • 治愈率: 80%
  • 治疗周期: 30天

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