欢迎来到杏林春堂网上药店! [请登录] [免费注册]

您现在的位置: 网上药店 >> 疾病 >> 产科休克

产科休克的概述

产科休克仅指发生于孕产妇特有的休克,系指与妊娠、分娩有直接关系发生的休克。产科休克以失血性休克为主,次为感染性休克和其他特殊原因所致的休克。故这里将产科休克分为失血性和非失血性休克2种。

产科休克是怎么引起的?

(一)发病原因
1.失血性休克
(1)妊娠期:
①宫外妊娠:流产或子宫破裂。
②宫内妊娠:不全流产,过期流产,前置胎盘,胎盘早剥,宫颈妊娠,凝血机制障碍。
(2)分娩期:外阴、阴道静脉曲张破裂出血,阴道、宫颈、子宫损伤或破裂,宫旁静脉丛破裂,阔韧带血肿,帆状胎盘等出血。
(3)胎儿娩出后:产后出血:子宫收缩不良,胎盘滞留或残留,部分植入胎盘,软产道裂伤,凝血机制障碍。剖宫产术后伤口裂开。
2.非失血性休克
(1)麻醉反应:麻醉药过敏,麻醉药过量,腰麻或硬膜外麻醉误入脊髓腔。
(2)手术操作:胎盘滞留反复挤压子宫致子宫内翻,手剥离胎盘,刮宫,中期引产宫腔内注药,创伤性休克。
(3)仰卧位低血压综合征:妊娠足月仰卧位分娩,子宫压迫主动脉使回心血量减少,可发生休克,国外有文献报道,剖宫产产床以倾斜30º施术为宜。
(4)低钠综合征:长期食用低盐或无盐饮食,服利尿剂或中暑脱水,钠丢失。
(5)流产或产褥期感染败血症:特别是非法堕胎和旧法接生,易发生革兰阴性细菌感染内毒素感染症状险恶。感染性休克是产科感染严重的并发症,常见的病原菌有:
①厌氧菌:常见的为厌氧乳酸杆菌,类杆菌,消化球菌,消化链球菌,大肠埃希杆菌,产气杆菌,铜绿假单胞菌,脆弱杆菌,还有破伤风杆菌。
②链球菌:革兰阳性球菌,分为甲,乙,丙3类,其中乙型溶血性链球菌致病力最强。产生溶血素和多种酶类,易引起感染扩散和败血症,为产科感染的重要菌种。近年来研究乙类链球菌(GBS)在妇女生殖系统带菌率相当高,可引起孕产妇的感染,包括绒毛膜炎,羊膜炎,败血症,泌尿道感染,以及因之而引起的晚期流产、死胎、胎儿发育不良(IUGR)、早产和胎膜早破等。并证明Ⅰa和Ⅲ型为主要致病血清型,在发达国家Ⅲ型约占2/3。
③葡萄球菌:革兰阳性球菌,分为金黄,白色,柠檬色3类,其中金黄色葡萄球菌治病力最强,易引起多发性转移脓肿,易产生抗药性,是妇产科手术的重要细菌。尽管有抗生素控制感染,但细菌抗药和菌群变异仍应重视。
(6)栓塞:羊水栓塞,血栓栓塞,空气栓塞多经子宫血窦致静脉栓塞,肺动脉高压,若栓子小也可通过肺毛细血管至肺静脉发生脑栓塞。弥散性血管内凝血。
(7)微血管病性溶血:Hellp综合征Weinstein(1982)首次报道妊娠期高血压疾病并发溶血(hemolytic anemia),肝酶高(elevated enzyme),血小板减少(low platelet),简称Hellp综合征。此综合征依靠化验室筛查确诊(表1)。延迟诊断,处理不及时,可导致肝,脑,肾出血,休克,激活血管内凝血。
(二)发病机制
有效循环血量减少的病理生理变化,有以下3方面:
1.血流动力学的变化 当有效血容量降低时,颈动脉窦和主动脉的压力感受器受到刺激,通过舌咽神经和迷走神经,使延髓心跳中枢、血管舒缩中枢和交感神经兴奋,作用于心脏、小血管和肾上腺等,使心跳加快,提高心排血量;肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺。儿茶酚胺使皮肤、肢体、肠道、肾等的小血管强烈收缩包括微血管和毛细血管前括约肌收缩阻力增加,使进入真毛细血管的血量减少,经微循环的直接通路,甚或动静脉短路开放,使静脉回心血量尚可维持,所以仍能保持血压不下降。同时心脏和脑血管收缩不明显。从而保证重要生命器官,心、脑的灌流量,此期为血管收缩期,是微循环代偿的休克代偿期(图 1)。
如果在代偿期未获得补充血容量的治疗,微循环的血容量将进行性减少,微动脉长时间、广泛地收缩,使血液不能流经毛细血管床,真毛细血管网与组织细胞不能进行营养物质和代谢物质以及O2和CO2的交换,血液直接入开放的动静脉短路,由动脉直接流入静脉,虽然优先供应心、脑循环,但毛细血管网的血液继续减少,组织灌流量不足,营养物质和O2不能满足组织的需要,组织缺血、缺氧,代谢紊乱,代谢产生的废料和缺氧代谢产生的酸性物质,乳酸和丙酮酸等增多不能排除,长时间微循环血流不足或淤滞细胞代谢酸性物质积聚,局部酸中毒加重,毛细血管前括约肌仍处于收缩状态,大量血液流滞于毛细血管内,流体静压上升,再加上血管内皮细胞因缺氧而受损毛细血管通透性增加,使血管内大量液体和蛋白渗出至组织间液,血液浓缩;血液黏度增加,使回心血量明显减少,心排血量更为降低,血压下降。此期为微循环扩张期,示休克进入抑制期。
由于血液浓缩,内皮细胞受损,红细胞和血小板易附着受损的血管内皮发生凝聚,甚或形成微血栓,出现弥散性血管内凝血,使血液灌流停止,细胞缺氧更为严重,导致细胞内的溶酶体膜破裂,释放出多种酸性水解酶,直接消化组织蛋白,并可催化各种蛋白质形成各种激肽,造成各种细胞自溶和损害。如果毛细血管阻塞超过1h,受害细胞代谢停止,细胞将死亡。所以休克发展到弥散性血管内凝血,示微循环衰竭期,休克进入失代偿期(图2)。
以下简述微循环血流的变化与休克的分期图:
2.体液改变 前已述及休克时儿茶酚胺分泌,不但影响血流动力学,还抑制胰岛素的分泌,促进高血糖素(胰高血糖素)的分泌,加速肌,肝糖原的分解和糖异生的作用,使血糖升高。血容量减少,肾血流量的减少,促肾素分泌,肾素促进血管紧张素的分泌,血管紧张素使肾上腺素产生醛固酮增加。醛固酮的作用蓄钠排钾有征增压和补充血容量的作用。由于血压下降,左心房灌流压下降,增压感受器受到刺激,促使脑垂体后叶分泌抗利尿激素,有利于血浆容量的恢复。细胞缺血缺氧,细胞内葡萄糖无氧代谢,只能产生少量的高能量三磷腺苷(ATP),而乳酸盐类产生增多,肝脏缺血,乳酸不能在肝内完成代谢分解,机体发生乳酸聚集酸中毒。蛋白质分解代谢增加,血尿素,肌苷,尿酸含量增加。三磷腺苷减少能量不足,细胞膜的钠泵功能降低,使细胞内阳离子钾移至细胞外,钠离子进入细胞内,以至细胞内水肿甚至死亡,也可影响细胞膜,腺粒体膜和溶酶体膜。溶酶体膜破裂后释放组织蛋白酸,可是组织蛋白分解,生成多种具有活性的多肽如激肽,心肌抑制因子和前列腺素等。
3.继发多脏器损害 休克时间长,内脏器官组织缺血,缺氧时间长,组织细胞变性,坏死和出血,引起器官功能衰竭。几种脏器同时或相继受到损害,引致多系统器官衰竭(multiple system organ failure,MSOF)是休克病人死亡的主要原因,是过去所谓的不可逆休克的原因,MSOF综合征是近10几年来,休克研究的重点问题。

产科休克的检查项目有哪些?

检查项目:血尿常规、心电图、肝肾功能、凝血功能检查 1.外周血、白细胞升高、中性粒细胞增高,血红蛋白、红细胞减少,血小板减少等。
2. 冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原)、凝血酶原测定,优球蛋白溶解试验,鱼精蛋白副凝试验,纤维蛋白降解产物及凝血块试验,纤维溶解试验异常可证实DCI的发生。
3.生化、电解质、肝肾功能检查。
根据临床表现,症状、体征选择B超、X线、心电图等检查。

产科休克如何鉴别诊断?

1.晕厥 是指脑血流供应不足引起的短暂的意识丧失,主要是迷走神经兴奋导致心率变慢,血管扩张,血压下降而引起的一时性脑缺血。一般在平卧或采取头低足高位即可恢复。
2.仰卧位低血压休克和脊髓麻醉神经源性休克 此2种情况,有人认为不能称之为休克,只能称之为低血压,因为微循环灌流并无明显改变。本文将2种情况列为非出血性休克,是因为妊娠子宫影响体位和脊柱的弯曲度有其特殊性,若处理不及时,将导致循环障碍。

产科休克会引发什么疾病?

产科休克的主要并发症见于
1.弥散性血管内凝血(disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC)是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活,大量可溶性促凝物质(soluble thromboplastin)入血,从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程(或病理综合征)。在微循环中形成大量微血栓,同时大量消耗凝血因子和血小板,继发性纤维蛋白溶解(纤溶)过程加强,导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。
2.多脏器功能障碍综合征。

产科休克如何预防?

有效循环血量减少的病理生理变化,有以下3方面:
1.血流动力学的变化当有效血容量降低时,颈动脉窦和主动脉的压力感受器受到刺激,通过舌咽神经和迷走神经,使延髓心跳中枢、血管舒缩中枢和交感神经兴奋,作用于心脏、小血管和肾上腺等,使心跳加快,提高心排血量;肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺。儿茶酚胺使皮肤、肢体、肠道、肾等的小血管强烈收缩包括微血管和毛细血管前括约肌收缩阻力增加,使进入真毛细血管的血量减少,经微循环的直接通路,甚或动静脉短路开放,使静脉回心血量尚可维持,所以仍能保持血压不下降。同时心脏和脑血管收缩不明显。从而保证重要生命器官,心、脑的灌流量,此期为血管收缩期,是微循环代偿的休克代偿期。
2.体液改变前已述及休克时儿茶酚胺分泌,不但影响血流动力学,还抑制胰岛素的分泌,促进高血糖素(胰高血糖素)的分泌,加速肌,肝糖原的分解和糖异生的作用,使血糖升高。血容量减少,肾血流量的减少,促肾素分泌,肾素促进血管紧张素的分泌,血管紧张素使肾上腺素产生醛固酮增加。醛固酮的作用蓄钠排钾有征增压和补充血容量的作用。由于血压下降,左心房灌流压下降,增压感受器受到刺激,促使脑垂体后叶分泌抗利尿激素,有利于血浆容量的恢复。细胞缺血缺氧,细胞内葡萄糖无氧代谢,只能产生少量的高能量三磷腺苷(ATP),而乳酸盐类产生增多,肝脏缺血,乳酸不能在肝内完成代谢分解,机体发生乳酸聚集酸中毒。
3.继发多脏器损害休克时间长,内脏器官组织缺血,缺氧时间长,组织细胞变性,坏死和出血,引起器官功能衰竭。

产科休克的治疗方法有哪些?

预防产时产后出血感染是防止休克发生的重点。分娩时及分娩后应特别注意观察阴道出血情况,必要时应用宫缩剂加强宫缩防止产后出血的发生,积极处理产科感染的诱发因素,及时发现早期DIC表现,积极治疗DIC。
1.积极防治产后出血
(1)及时发现软产道损伤或子宫破裂,并积极处理。
(2)及时正确估计出血量,特别是小量持续性出血,可以通过监测血红蛋白和血细胞比容等的变化来客观估计出血量。
(3)及时补充血容量,有条件尽量输血,避免过多补充晶体液。
(4)及时果断地去除出血原因,包括子宫切除或开腹探查。
(5)适时终止妊娠,尤其是胎盘早剥。
2.积极处理产科感染的诱发因素和合理应用抗生素
(1)严格接产及手术时的无菌操作。
(2)及时发现软产道的损伤。
(3)胎膜早破时积极预防感染。
(4)避免胎盘组织的残留。
(5)合理应用抗生素。

产科休克的饮食


食疗方:
花生柯杞蛋
取花生loog,鸡蛋2个,枸杞子10g,红糖50g,大枣10枚。先将花生仁、枸杞子煮熟,然后放入红糖、大枣、鸡蛋,再煮片刻食用。每天1次,连服10~15天。
当归生姜羊肉汤:
取当归、生姜各15g,羊肉250g,山药30g,先将羊肉洗净切块,当归用纱布包好,再将山药、姜片放砂锅内加水适量炖汤,炖化后放入调味品,饮汤食肉。每周3~4次,连用30天。
枸杞大枣粥
取大枣15枚,枸杞10g,与50g大米共熬为粥。每天3~4次,连服30天。
阿胶瘦肉汤
取猪瘦肉loog,阿胶10g。先将猪肉放入砂锅内,加水适量,用文火炖熟后入阿胶炖化,调味后饮汤食肉。隔天1次,连用20天。
桂圆桑椹汁
取桂圆1分,桑椹2份,加工煮至桑椹烂熟,去渣留汁,再加入适量冰糖,熬至稍稠后食用。每日3次,每次服2"3匙,连服30天。
首乌芝麻鸡
取何首乌150g,黑芝麻50g,未下蛋的乌骨子鸡一只。先将鸡剖洗后,去头足,将首乌、芝麻置人鸡腹,用白丝线缝合,放人砂锅内煲烫至鸡烂,即可食用。每周1次,连用3周。
上述6种食疗法,前三种可作为平补而合适任何贫血孕妇,而后三种方式,则必须请中医师依据孕妇全身情况选择食用,切勿擅自乱服。

  • 宜吃饮食必看
  • 忌吃饮食必看
1宜吃止吐的食物;2宜吃碱性的食物;3宜吃保护胃粘膜的食物。
宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
柠檬 柠檬的气味可以起到止吐的作用,也具有清热解毒抗菌的作用,对患者身体缓解是有帮助的。 每天泡水350-500毫升为宜。
水果 苹果是属于碱性的食物,可以起到中和胃酸的作用,减少反酸,恶心等症状,可以起到缓解病情的作用。 每天1-2个为宜。两餐之间食用为佳
牛奶 牛奶是具有保护胃粘膜的作用的,富含有多重优质蛋白质和人体必需的矿物质元素,增强人体免疫力,对患者的恢复有帮助。 每天350-500毫升为宜。热饮为佳

医院挂号必看

  • 挂什么科: 产科
  • 哪些症状: 表情淡漠 反应迟钝 发绀 出冷汗 脉搏细速 肢端凉 脉搏细弱
  • 好发人群: 产妇
  • 需做检查: 血尿常规、心电图、肝肾功能、凝血功能检查
  • 引发疾病: 弥漫性血管内凝血
  • 治疗方法: 西药治疗、输血
  • 常用药物: 右旋糖酐、706代血浆
  • 治疗费用: 根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)
  • 是否传染: 该病不具备传染性
  • 患病比例: 0.001%
  • 治愈率: 90%
  • 治疗周期: 1-3天
  • 热门阅读
  • 热门问答
  • 维生素C片(中新) 0.1g*100粒/盒
    维生素C片(中新) 0.1g*100粒/盒

    1.用于防治坏血病,也可用于各种急慢性传染性疾病及紫癜等辅助治疗。克山病患者发生心源性休克时,可用大剂量本品治疗。2.用于慢性铁中毒的治疗(维生素C促进去铁胺对铁的络合,使铁排出加速)。3.用于特发性高铁血红蛋白血症的治疗有效。4.用于治疗肝硬化、急性肝炎和砷、汞、铅、苯等慢性中毒时肝脏的损害。

  • 联邦制药 维生素C泡腾片 1g*15粒
    联邦制药 维生素C泡腾片 1g*15粒

    (1)用于防治坏血病,也可用于各种急慢性传染性疾病及紫癜等辅助治疗。克山病患者发生心源性休克时,可用大剂量本品治疗。(2)用于慢性铁中毒的治疗(维生素C促进去铁胺对铁的络合,使铁排出加速)。(3)用于特发性高铁血红蛋白血症的治疗有效。(4)用于治疗肝硬化、急性肝炎和砷、汞、铅、苯等慢性中毒时肝脏的损害。

  • 氟氯西林钠胶囊(莫立奥) 0.25g*12粒/盒
    氟氯西林钠胶囊(莫立奥) 0.25g*12粒/盒

    适用于对青霉素耐药的葡萄球菌所致感染及葡萄球菌和链球菌所致双重感染。包括:骨和关节感染、心内膜炎、腹膜炎、肺炎、皮肤感染、软组织感染、手术及伤口感染、中毒性休克等。

  • 呋塞米片(亚邦药业) 20mg*100s/盒
    呋塞米片(亚邦药业) 20mg*100s/盒

    1.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原因导致肾脏血流灌注不足,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等,在纠正血容量不足的同时及时应用,可减少急性肾小管坏死的机会。4.高钾血症及高钙血症。5.稀释性低钠血症:尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。7.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。

  • 呋塞米片(三才) 100s/盒
    呋塞米片(三才) 100s/盒

    1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等,在纠正血容量不足的同时及时应用,可减少急性肾小管坏死的机会。4.高钾血症及高钙血症。5.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。7.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。

  • 布美他尼片(海王) 1mg*10片
    布美他尼片(海王) 1mg*10片

    1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性月囟水肿等。2.高血压。在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的首选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等,在纠正血容量不足的同时及时应用,可减少急性肾小管坏死的机会。4.高钾血症及高钙血症。5.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。7.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。8.对某些呋塞米无效的病例仍可能有效。

  • 花普堂(红参)120g
    花普堂(红参)120g

    大补元气,复脉固脱,益气摄血。用于体虚欲脱,肢冷脉微,气不摄血,崩漏下血;心力衰竭,心原性休克。

  • 广告

相关资讯