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慢性肾衰竭的概述

慢性肾衰竭(CRF)是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征。

慢性肾衰竭是怎么引起的?

主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。

1.应力争明确慢性肾衰竭的病因,应搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主,还是以肾间质小管病变为主,抑或以肾血管病变突出,以便根据临床特点,有针对性治疗。

2.应查明促使慢性肾衰竭肾功能进行性恶化的可逆性因素,如感染,药物性肾损害,代谢性酸中毒,脱水,心力衰竭,血压降低过快,过低等。

3.应注意寻找加剧慢性肾衰竭肾功能进行性恶化减退的某些因素,如高血压,高血脂,高凝状态,高蛋白质饮食摄入,大量蛋白尿等。

慢性肾衰竭的检查项目有哪些?

检查项目:肾功能、血常规、尿液检查、离子 1.常用的实验室检查

项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质(K,Na,Cl,Ca,P,Mg等)、动脉血液气体分析、肾脏影像学检查等。

检查肾小球滤过功能的主要方法有:检测血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、放射性核素法测GFR等。我国Ccr正常值为:90±10ml/min。对不同人群来说,其Scr、Ccr值可能有显着差别,临床医师需正确判断。

2.影像学检查

一般只需做B型超声检查,以除外结石、肾结核、肾囊性疾病等。某些特殊情况下,可能需做放射性核素肾图、静脉肾盂造影、肾脏CT和磁共振(MRI)检查等。肾图检查对急、慢性肾衰的鉴别诊断有帮助。如肾图结果表现为双肾血管段、分泌段、排泄功能均很差,则一般提示有CRF存在;如肾图表现为双肾血管段较好,排泄功能很差,呈“梗阻型”(抛物线状),则一般提示可能有急性肾衰竭存在。

慢性肾衰竭如何鉴别诊断?

1.肾前性急性肾衰竭

由于肾前因素使有效循环血容量减少,致肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。肾小球滤过率减低,肾小管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加,病人血尿素氮升高、尿量减少、尿比重增高。肾前性急性肾衰病人的肾小球及肾小管结构保持完整,当肾脏血流灌注恢复正常后,肾小球滤过率也随之恢复。但严重的或持续的肾脏低灌注可使肾前性急性肾衰竭发展至急性肾小管坏死。

2.肾后性急性肾衰竭

(1)输尿管阻塞 ①腔内阻塞 结晶体(尿酸等)、结石、血块等。②腔外阻塞 腹膜后纤维化、肿瘤、血肿等。

(2)膀胱颈阻塞 前列腺肥大、膀胱颈纤维化、神经源性膀胱、前列腺癌等。

(3)尿道阻塞狭窄等。

3.肾性急性肾衰竭

(1)肾小管疾病 急性肾小管坏死最常见。病因分肾缺血和肾中毒。①肾缺血 肾前性急性肾衰竭的病因未及时解除。②肾中毒 常见肾毒性物质,如药物、造影剂、重金属、生物毒素、有机溶剂、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、轻链蛋白、高钙血症等。

(2)肾小球疾病 如急进性肾炎、狼疮性肾炎等。

(3)急性间质性肾炎 急性(过敏性)药物性间质性肾炎、败血症、严重感染等。

(4)肾微血管疾病 原发性或继发性坏死性血管炎、恶性高血压肾损害。

(5)急性肾大血管疾病 肾脏的双侧或单侧肾动脉/肾静脉血栓形成或胆固醇结晶栓塞;夹层动脉瘤出血,肾动脉破裂。

(6)某些慢性肾脏疾病 在促进慢性肾衰竭恶化的因素作用下,导致慢性肾衰竭急性加重出现急性肾衰竭的临床表现。

慢性肾衰竭会引发什么疾病?

慢性肾衰竭并发症:

1.电解质紊乱:如高钾血症、低钾血症、高氯血症、高血钙或低血钙症,代谢性酸中毒等。

2.高血压:由于长期血液透析不规律,造成肾素依赖性高血压。

3.心功能不全:由于饮食不规律、透析不规律,造成水钠潴留。

4.胸腔积液、腹腔积液。

5.心脑血管意外。

慢性肾衰竭如何预防?

(1)积极治疗原发病对各种急、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎或可能累及肾脏的疾病(如高血压、糖尿病)积极治疗,防止慢性肾衰的发生。

(2)避免或消除某些危险因素应用对肾脏有毒性的药物、严重感染、脱水、尿路梗阻(如结石、前列腺肥大症)、创伤等因素,往往可使原有肾脏疾病加重,肾功能恶化,促使肾功能衰竭发生。实际上,经常性的、高质量的随诊,可减少或避免这些危险因素发生,或及早发现并加以纠正。

(3)合理的饮食方案低蛋白、低磷和低脂饮食,对慢性肾脏疾病的肾功能保护作用已被得到实验室及临床的证实。目前强调为了预防慢性肾衰的发生,应该限制蛋白摄入量。

(4)应用血管紧张素转化酶抑制剂不仅能控制全身高血压,而且能纠正肾小球高灌注、高滤过状态,有延缓肾衰竭发生的作用。临床常用药物为卡托普利、洛丁新和利压定等。

慢性肾衰竭的治疗方法有哪些?

(一)饮食治疗

1.给予优质低蛋白饮食0.6克/(公斤体重·天)、富含维生素饮食,如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。病人必须摄入足量热卡,一般为30~35千卡/(公斤体重·天)。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。

2.低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗,应用α-酮酸治疗时注意复查血钙浓度,高钙血症时慎用。在无严重高血压及明显水肿、尿量>1000ml/天者,食盐2~4克/天。

(二)药物治疗

CRF药物治疗的目的包括:①缓解CRF症状,减轻或消除病人痛苦, 提高生活质量;②延缓CRF病程的进展,防止其进行性加重;③防治并发症,提高生存率。

(三)尿毒症期的替代治疗

当CRF病人GFR 6~10ml/min(血肌酐>707μmol/L)并有明显尿毒症临床表现,经治疗不能缓解时,则应让病人作好思想准备,进行透析治疗。糖尿病肾病可适当提前(GFR 10~15ml/min)安排透析。

慢性肾衰竭的饮食


1.摄入优质的蛋白质

肾衰竭患者,需限制蛋白质的摄取量,以减轻肾脏之负担,但如果吃的大少,则消耗身体的肌肉及内脏组织,所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质。

2.摄取足够的热量

在限制蛋白质摄取时,为了避免热量摄取不足,可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油(如:大豆、花生油)、低蛋白淀粉(如:澄粉、大白粉和藕粉)及糖类(如:冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖),其热量的摄取以每天每公斤体重30~40大卡为宜。

3.注意水分的控制

当肾功能衰竭且排尿减少时,水分会累积在体内,心血管系统的负荷增加,表现为全身水肿、体重增加、气短、高血压、心脏衰竭等。

注意事项

大家应该注意的是,所谓高蛋白饮食不是说饮食中吸收大量蛋白质,而是使用高质量而量少的蛋白质。

  • 宜吃饮食必看
  • 忌吃饮食必看
1.宜吃具有利尿作用的食物;2.宜吃蛋白质含量高的食物;3.宜吃磷元素含量高的食物。
宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
鸡腿菇 具有很好的营养神经的作用,从而减少神经源性因素造成的肾功能衰竭等不适症状的发生。 200g清炒食用。
精瘦肉 含有丰富的胆固醇以及动物性蛋白质,后者对组织的修复具有重要的意义,也有利于本病所自豪的低蛋白血症的缓解。 2-3个做成芙蓉蛋食用。
冬瓜 属于利尿性的食物,可增加尿液的排泄,从而对肾脏具有很好的冲洗作用,可减少肾脏毒素的蓄积。 500g与排骨同炖食用。

医院挂号必看

  • 挂什么科: 肾内科
  • 哪些症状: 食欲不振 呕吐
  • 好发人群: 原发肾脏疾病患者
  • 需做检查: 肾功能、血常规、尿液检查、离子
  • 引发疾病: 低蛋白血症 高血压 电解质紊乱 代谢性酸中毒
  • 治疗方法: 药物治疗、透析治疗、中医治疗
  • 常用药物: 氨基酸、肾康宁片
  • 治疗费用: 根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约5000--12000元
  • 是否传染: 该病不具备传染性
  • 患病比例: 0.002%,多见于慢性肾炎患者
  • 治愈率: 40%
  • 治疗周期: 终身治疗
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