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咯血的概述

咯血是指喉部以下的呼吸器官(即气管、支气管或肺组织)出血,并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起,也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。应与口腔、咽、鼻出血、呕血相鉴别。

咯血是怎么引起的?

引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系统疾病,虽然咯血以呼吸系统疾病为多见。下面列出引起咯血的各种疾病。

1.呼吸系统疾病

如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高,或黏膜下血管壁溃破,从而引起出血。

2.循环系统疾病

常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。

3.外伤

胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作(如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等)也偶可引起咯血。

4.全身出血性倾向性疾病

常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。

5.其他较少见的疾病或异常情况

如替代性月经(不从阴道出血)、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。

咯血的检查项目有哪些?

检查项目:血常规、尿常规、大便常规、胸部透视、胸部CT检查 1.病史询问

出血为初次或多次。如为多次,与以往有无不同。青壮年咳嗽咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年以上的人,尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性;须细致询问和观察咯血量色泽,有无带痰,询问个人史时须注意结核病接触史,多年的吸烟史,月经史,职业性粉尘接触史,生食螃蟹等。

咯血伴胸痛者多见于肺梗死、肺炎球菌性肺炎;咯血伴呛咳者多见于支气管肺癌,血痰见于肺脓肿;大量咯血者多见于空洞性肺结核,支气管扩张动脉瘤破裂等。国内文献报告,无黄疸型钩端螺旋体病也有引起致病的大咯血。

2.体格检查

对咯血患者均应做胸部细致反复的检查。有些慢性心、肺疾病可并杵状指(趾),进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻。有些血液病患有全身出血性倾向。

3.实验室检查

痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等;出血时间,凝血时间,凝血酶原时间,血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断;红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度,嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。

4.器械检查

(1)X线检查咯血患者均应做X线检查,胸部透视,胸部平片体层摄片,有必要时可做支气管造影协助诊断。

(2)CT检查有助于发现细小的出血病灶。

(3)支气管镜检查原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查,如肿瘤、结核异物等,同时取活体组织病理检查等。

(4)放射性核素镓检查助于肺癌与肺部其他包块的鉴别诊断。

咯血如何鉴别诊断?

需与呕血相鉴别。

咯血会引发什么疾病?

窒息和休克是咯血的主要并发症,也是致死的主要原因。窒息的表现:大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音,或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失,提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。

咯血如何预防?

护理
1、一般护理
咯血病人的居室应保持安静、清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足。
咯血尤以初春为多。生活上如果注意预防,可以把诱发咯血的因素降低到最低限度。其注意要点是:
①注意气候与咯血的关系;
②注意生活规律;
③注意稳定情绪;
④饮食。
2、对症护理
咯血的先兆观察与护理:约60%肺结核咯血患者都有咯血先兆。咯血先兆常表现为:胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状,其中大咯血好发时间多在夜间或清晨。根据咯血发生的规律,严格交接班制度,密切观其病情变化,加强夜班巡视,尤其是咯血高发时间,特别注意倾听患者的诉说及情绪变化,同时及时报告医生,给予有效的处理。
3、心理护理
多数患者都对大咯血有明显的恐惧心理,医护人员应耐心解释,解除顾虑。在大咯血的抢救过程中,患者容易产生埋怨心理,应耐心地做好解释工作,告诉患者止血有一过程,而且还取决于原发病的治疗情况。绝望心理常见于大咯血和多次咯血治疗无效,及少量咯血并伴有全身衰竭的重症患者,对这类患者的心理护理仍是难题,给他们讲述严重大咯血抢救成功的病例有一定的积极作用。在大咯血的同时,患者显得紧张、求救心切,有时因咯血不能说话,常用手势向医护人员表示求救,要多进行鼓励,同时也要告诉患者不必过于担忧,只有放松自己,消除紧张,安静休息,对疾病的恢复才会更有利。
4、咯血的观察与护理
咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救,保持呼吸道通畅,嘱其采用患侧卧位,有利于健侧通气;向患者说明屏气无助于止血,且对机体不利,应尽量将血咳出,以防窒息,充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。同时遵医嘱给予止血药。
5、窒息的观察与护理
窒息是肺结核大咯血患者死亡的直接原因,因此其先兆症状的观察和及时有效的抢救是挽救患者的重要措施。大咯血时要密切观察病情变化,注意有无窒息先兆。护士若遇到上述先兆时,应立即通知医生,将患者变成头低脚高的体位,轻拍背部以利血块排出,可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块,或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸,以清除呼吸道内积血;并给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂,以解除呼吸道梗阻。如牙关紧闭,应撬开牙关,挖出口腔里的血块,轻拍背部以利血块排出。在抢救过程中要沉着冷静,才能保证抢救的顺利进行。
6、复苏后的观察与护理
要嘱患者绝对卧床休息,保持室内安静,稳定患者情绪,保证患者充分休息,尽快恢复体力;密切注意患者以防窒息,严密观察其窒息先兆,防止患者再窒息的发生。特别是在夜班时,加强巡视,提高警惕;预防感染,做好患者的口腔护理,密切观察患者体温变化,发现异常,及时处理;加强饮食指导,嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质,特别要注意保持大便通畅,以防增加腹压致咯血及窒息再次发生。

咯血的治疗方法有哪些?

中药治疗:
一、肺热壅盛
证候:咳痰色黄带血,或咯血量多,血色鲜红,口干而渴,咽痛,或伴发热,便秘溲赤,舌
质红,苔黄,脉洪数。
治法:清热泻肺,降逆止血。
主方:桑杏汤
二、 肝炎犯肺
证候:咳嗽阵作,痰中带血,或咳吐鲜色,头痛眩晕,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦咽干。
三赤。舌质红,苔薄黄,脉弦数。 治法:清热泻肺,降逆止血。
主方:桑杏汤。
三、 阴虚火旺 。
证候:干咳少痰或痰小难以咳出,咳血鲜红,血多痰少,反复咳血,颧红潮热,胝热心烦。
手足心热头瞎耳鸣,检酸软,或遗精多梦,舌戏少苔或无苔,脉细数,尺脉无力。
治法:清热泻肺,降逆止血。
主方:桑杏汤 。
四、气不摄血 。
证候:咳血久延不愈,血量少,血暗淡,咳咳嗽痰白,面色[白光]白,畏寒肢冷,神倦乏
力,心悸气短,声低懒言,纳少便溏,舌淡苔薄白,脉沉细或芤。
治法:益气摄血。
方:拯阳理劳汤
五、瘀血阻络 。
证候:咳痰带血或吐血沫,心悸,咳逆倚息不得卧,胸闷刺痛,口唇青紫,面色晦否,目眶 。
黧黑,舌紫暗或有瘀斑,脉沉弦或结代。
治法:益气摄血。
主方:拯阳理劳汤 咯血西医治疗方法
咯血急诊治疗的目的是:①制止出血;②预防气道阻塞;③维持患者的生命功能。
(一)一般疗法。
1、镇静、休息和对症治疗。
2、中量咯血者,应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽,将血液咯出,以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便,加重咯血,应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者,应注意保温。对有高热患者,胸部或头部可置冰袋,有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现,做好抢救室息的准备。大咯血窒息时,应立即体位引流,尽量倒出积血,或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。
(二)大咯血的紧急处理。
1、保证气道开放 。
2、安排实验室检查:包括全血计数,分类及血小板计数;血细胞容积测定;动脉血气分析;凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定;X光胸片检查。
3、配血:在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。
4、适当应用止咳、镇静剂:如用硫酸可待因,每次30mg,肌注,每3~6h一次,以减少咳嗽。用安定以减少焦虑,每次10mg,肌注。
5、应用静脉注射药物:慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂;如有指征,用抗生素;止血药物的应用。
(三)止血药的应用。
1、垂体后叶素是大咯血的常用药。
2、普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。
3、安络血。
4、维生素K 。
(四)紧急外科手术治疗。
(五)支气管镜止血。

咯血的饮食


一、咯血食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)
1.百合三七炖白鸭
[原料]百合30克,田三七15克,白鸭1只。
[制法]称将百合择洗干净,掰合成百合瓣,备用。将田三七拣杂,洗净,晒干或烘干,切成饮片,待用。白鸭宰杀后,去毛及内脏,洗净,入沸水锅中焯透,捞出,用冷水过凉,切成白鸭块,放入煨炖的沙锅,加水适量,置火上用大火煮沸,烹入料酒,改用小火煨炖1小时,待鸭肉熟烂,加入百合瓣、田三七饮片,继续用小火煨炖30分钟,加入葱花、姜末、精盐、味精、五香粉,拌和均匀,再煨炖至沸,淋入麻油即成。
[吃法]佐餐当菜,随意服食,吃鸭肉,嚼食百合瓣、田三七饮片,交饮汤汁。
[功效]养阴润肺,抗癌止血。酚离疗方适用于肺癌放疗、化疗期间咯血,或痰中带血丝者。
[评介]百合具有养阴润肺、止咳清心的特殊功效,已为人们所熟知,我国古代医家用百合治肺癌阴虚内热、气阴两虚等证,皆“取其能消瘀血也”。现代医学研究结果证实,百合主要成分如秋水仙碱等多种生物碱,具有抗癌作用。动物药理实验表明,百合对小鼠肉瘤180、子宫颈癌14有抑制作用。田三七又称人参三七,中药名三七,擅长化瘀止血、活血定痛,且其热水提取物有很强的抑癌效果。鸭肉性味甘咸,平,有较强的滋阴养胃功效,可滋五脏之阴、清虚劳之热、补血行水、止咳息惊。以上三味共煨烹饪的滋补佳肴,对肺癌放疗、化疗期间出现阴虚内热、气阴两虚等证所致咯血、或痰中带血丝者尤为适合。
2.天冬白茅根猪肺汤
[原料]天冬20克,白茅根(鲜品)100克,新鲜猪肺1具。
[制法]先将天门冬(即天冬)拣杂,洗净,晾干或晒干,切成饮片,备用。将白茅根拣杂,择洗干净,晾干后切成碎小段,放入纱布袋中,扎紧袋口,待用。将猪肺放入清水中浸泡片刻,用小流水冲尽肺内的血液,使其全成白色后控去水,入沸水锅中焯烫,并加葱结、姜片,撇去浮沫,加黄酒,待猪肺煮烂,捞出切成小块状,转入煨炖的沙锅,加入过滤的清汤及白茅根药袋、天冬饮片,大火煮沸,改用小火煨煮40分钟,取出药袋,滤尽药汁,继续煨煮至猪肺熟烂如酥,加精盐、味精、五香粉,拌和均匀,再煮至沸,淋入麻油即成。
[吃法]佐餐当菜,吃猪肺,饮汤汁,嚼食天冬饮片。
[功效]养阴清肺,凉血止血。
[评介]天门冬性味甘、苦,寒,功专养阴清火、生津润燥,对肺热叶焦,发为痿、痈,吐血咯等证尤为有效。白茅根性味甘,寒,善长凉血止血、清热利尿,用于血热妄行之出血证,有清热凉血止血之功。现代医学研究结果证料,天门冬所含活性成分对小鼠肉瘤180和白血病细胞有抑制作用;且其乙醇提取物对人体肿瘤有抑制作用,可使51%~100%的肿瘤细胞改变。中药现代研究以噬菌体法实验表明,白茅根有抗噬菌体作用,提示对肿瘤细胞可能的抑制活性的作用。猪肺性味甘,平,善治肺虚咳嗽,咯血。以上三味、烹饪成食疗佳肴,尤为中老年肺癌患者所喜食,共奏养阴清肺、凉血止血之效,对肺癌咯血或痰中带血丝者有较好的辅助治疗作用。
3.枇杷叶杏仁粥
[原料]枇杷叶15克,杏仁10克,粳米100克,冰糖10克。
[制法]先将枇杷叶拣杂,洗净,煎成碎小块,放入纱布袋,扎紧袋口,入锅后,加水浓煎30分钟,取汁待用;或可采摘新鲜枇杷叶60克,刷尽叶背面的绒毛,洗净,切成细丝或块状,入锅,加水浓煎取汁,待用。将杏仁拣杂,洗净,放入温开水中泡胀,去皮尖,与淘净的粳米同放入沙锅,加水适量,大火煮沸后,改用小火煨煮成稠粥,粥将成时,调入枇杷叶浓煎汁及冰糖(研末),拌和均匀,再有小火煨煮数分钟,即成。
[吃法]早晚2次分服。
[功效]清肺化痰,凉血上血。本食疗方适用于肺癌痰热咯,咳吐黄色脓痰或咯血者。
[评介]枇杷叶性味苦,微寒,功能清肺止咳、降逆止呕。现代医学研究资料表明,枇杷叶含苦杏仁甙、皂甙、山梨醇以及油脂质等活性成分,苦杏仁甙分解出氢氰酸有止咳作用,其水解产物苯甲醛在消化道有抑制酵母、防止发酵的作用,枇杷叶的油脂质有轻度祛痰作用。杏仁性味苦,温,止咳平喘功效已为人们所熟知,中医认为,杏仁疏利开通、破壅降逆,善长开痹而止喘。现代药理研究结果表明,杏仁主含苦杏仁甙,其热水提取物对动物癌细胞株有明显的抑制作用,与枇杷叶配伍运用,可增强清肺化痰功效,枇杷叶微寒而兼有凉血止血功效,佐以粳米煨煮成粥膳食疗,尤其适宜于中老年肺癌痰热咳嗽,咳吐黄色脓痰或咯血者,坚持服用,可发挥较好的辅助治疗作用。
二、咯血吃哪些对身体好?
1、咯血之人宜吃以下食品辅助治疗:阿胶、龟肉、柿饼、橄榄、沙参、猪肺、百合、银耳、燕窝、藕、蚕豆花、白茅根、白萝卜、花生、白果、梨、枇杷、芦根等。
2、根据中医辨证施治的理论,咯血者宜吃具有清肺热、养肺阴、润肺燥、滋阴降火作用的食品,宜吃新鲜绿色蔬菜及水果、豆类等清淡、甘凉、滋补的食物。
3、咯血之人还宜食用羊奶、羊肺、牛肺、甲鱼、鸭肉、鲜河鱼、猪瘦肉、荸荠、葡萄、苹果、杏子、罗汉果、莲子、枸杞子、香蕉、西瓜、甘蔗、黑木耳、地耳、金针菜、茄子、绿豆芽、番茄、玉米须、冰糖、蜂蜜、灵芝、地黄等。
三、咯血最好不要吃哪些食物?
凡咯血之人,应当忌食下列食物。
胡椒
大辛大热,纯阳之物,辛走气,热助火,咯血之人切忌。《随息居饮食谱》指出:“多食动火燥液,耗气伤阴,故阴虚内热血证皆忌之。”《本草经疏》亦告诫:“血有热,与阴虚发热,咳嗽吐血,……切勿轻饵,慎之慎之。”咯血多为肺经有火,自当忌食。
花椒
俗称川椒,性温辛辣之物。《本草经疏》中认为:“肺胃素有火热,……咸不宜用;一切阴虚火盛,火热上冲,衄血,咯血,吐血等证,法所咸忌。”因此,无论支气管扩张咯血,或是肺结核咯血,均当忌食之。
生姜
性温味辛,为最常用的调味食品。《本草经疏》中说:“阴虚咳嗽吐血,……法并忌之。”清代著名食医王孟英亦说:“阴虚内热血证均忌之。”咯血皆为肺病,阴虚内热者居多,故咯血者皆忌食生姜。
桂皮
性热味辣,为常用调味食品,有助热上火之弊。《四川中药志》指出:“阴虚有火者忌服。”咯血之病多属肺经有火,故当忌食。此外,肉桂与桂皮性味作用相同,亦为助火动血之品。《本草经疏》告诫:“阴虚吐血咯血,鼻衄齿衄,汗血,……法并忌之。”无论何种出血之病,皆当忌食肉桂,咯血者亦然。
人参
性温,味甘微苦,大补气血,易助热上火。常食之极易出现咯血或鼻出血,年轻体壮之人尤为易见。《本草集要》中说得明白:“阴虚火动,劳嗽吐血咳血等证勿用之。盖人参人手太阴,能补火,故肺受火邪者忌之。”咯血之人多为肺经有火,或阴虚内热,故凡咯血之人,切忌服食。
狗肉
性温助热,为温补助阳食物。《本草纲目》中说:“若素常气壮多火之人,则宜忌之。”《本草经疏》亦云:“发热动火,凡病人阴虚内热,多痰多火者慎勿食之。”凡肺热咯血之人,应当忌食。
荔枝
性温,味甘酸,易上火助热,阴虚火旺的咯血者,法当忌之。《食疗本草》早就指出:“多食则发热。”《本草纲目》中亦告诫:“鲜者食多,即龈肿口痛,或衄血,火病人尤忌之。”咯血者多肺经有热,或是阴虚内热,故当忌食。
樱桃
性温味甘,《日用本草》认为:“其性属火,能发虚热喘嗽之疾。”《饮食须知》中还说:“过食太多,发肺痈肺萎。”所以,肺热有火的咯血之人,自当忌食之。
龙眼肉
性味甘温,多食易上火,生内热。《本草汇言》中曾有告诫:“桂圆甘温而润,肺受风热,咳嗽有痰有血者,又非所宜。”无论支气管扩张咯血,或肺部感染咯血,或肺结核阴虚火旺咯血者,皆当忌食。
砂仁
性温味辛,既是中药,也是调味香料。《本草正义》认为砂仁“其气辛燥而动血”。《药品化义》中告诫:“肺有伏火忌之。”咯血者多肺有伏火或阴虚内热,故当忌食。
杨梅
性温,易助热上火,促使咯血加剧。如《本经逢原》中指出:“血热火旺之人不可多食,恐动经络之血而致衄也。”《随息居饮食谱》也认为“多食动血”。所以,凡血热有火所致的咯血咳血吐血,包括鼻出血、牙龈出血之人,皆当忌食之。
胡桃仁
性味甘温,能补肾,温肺,益命门之火。因火热出血之病皆当忌食之。正如《本草经疏》所言:“胡桃,肺家有痰热,命门火炽,阴虚吐衄等证皆不得施。”因此,肺热火炽的咯血者,切勿食之。
此外,咯血之人还当忌吃大蒜、韭菜、辣椒、茴香、八角、丁香、荜拨、荜澄茄、草豆蔻、食茱萸、羊肉、鹅肉、海马、海龙、槟榔、肉苁蓉、锁阳、香烟及酒等。

  • 宜吃饮食必看
  • 忌吃饮食必看
1宜吃止血的药物;2宜吃含铁丰富的食物;3宜吃清淡容易吸收的食物。
宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
荔枝 荔枝是具有消肿止痛、止血作用的食物,咯血的患者食用后可以起到止血的作用,对患者有一定的辅助治疗作用。 每天100-300克为宜。
猪血 猪血含铁元素丰富,咯血的患者容易导致缺血性贫血,多吃猪血可以起到补血的作用,对患者的恢复是有帮助的。 每天100-28克为宜。
冬瓜 冬瓜属于消食促进食欲的食物,使肠道对营养的吸收率增加,有利于患者的恢复。 每天200-300克为宜。

医院挂号必看

  • 挂什么科: 呼吸内科、心血管内科
  • 哪些症状: 咯血 咯血 胸痛 咳嗽 发热 皮肤粘膜出血 黄疸 呛咳 胸闷 肺部啰音 喉咙痒
  • 好发人群: 所有人群
  • 需做检查: 血常规、尿常规、大便常规、胸部透视、胸部CT检查
  • 引发疾病: 窒息 休克
  • 治疗方法: 药物、手术治疗
  • 常用药物: 安络血、止血敏、6-氨基已酸、一清颗粒、咳嗽枇杷糖浆、双黄连咀嚼片、酚妥拉明、普鲁卡因、复方胎盘片、断血流颗粒、三七血伤宁胶囊、维生素K
  • 治疗费用: 根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)
  • 是否传染: 该病不具备传染性
  • 患病比例: 0.003%
  • 治愈率: 60%
  • 治疗周期: 7-14天
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