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强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎如何鉴别诊断?



AS的鉴别应当注意能够引起关节炎和葡萄膜炎的疾病,其中有很多,但各有其特点。如牛皮癣性关节炎主要有皮肤改变,炎性肠道疾病有胃肠道症状。主要与以下两种疾病进行鉴别。

1.类风湿性关节炎(RA) 过去曾认为AS也是类风湿性关节炎的一种。现已证明AS有很多方面与类风湿性关节炎不同;AS主要侵犯中轴骨骼,男性病人多,类风湿因子阴性,HLA-B27检出率高,AS比类风湿关节炎更易发生急性前葡萄膜炎;但类风湿关节炎多侵犯末梢关节,女性多见,类风湿因子为阳性,HLA-B27几乎不见,发生前葡萄膜炎者也较少,相反更多发生巩膜炎(表3)。

2.Reiter综合征 有关节炎和葡萄膜炎,也有潜隐性肠道炎,而且HLA-B27也可是阳性,与AS相似。但前者特点有结膜炎和尿道炎,一般可以区别。Reiter病有尿道炎、结膜炎、角膜水肿、口腔溃疡和指甲改变,但AS没有这些改变,而且主要是侵犯骶髂关节。

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