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梅毒如何鉴别诊断?

中医诊断:
1. 疫毒留滞:
主证:病发于感染梅毒后10周左右。初起有发热、头痛、骨节酸痛,咽喉疼痛等症状,2~3天后全身症状渐消,而出现皮疹,形态各异,有如杨梅疹;有如翻花杨梅;有如杨梅豆;有如杨梅斑。皮损常见于胸部,次见于腰腹、四肢屈侧、颜面及颈部,终发于手部。无痛痒或微有痛痒。不经治疗可在1~2个月后自趋好转,但数月,数年后可转为晚期梅毒。
分析;本证为疫毒留滞体内,客于血中,尚在卫分,而见类似表证之表现;邪气初犯,正气尚存,虽无力驱邪外出,但可短期内与邪搏结,邪客血中,血溢脉外而发杨梅状疹;邪正搏结较剧,则皮肉溃烂;正气尚充,故不治可“愈”。无痛痒说明邪毒初犯,气机运行尚可。
2. 秽疮结毒
主证:病发于梅毒后期。部位不限,随处可发,或为肌肤,或为脏腑。病情凶险,危及生命。生于肌肤者,结毒肿凸,小如豌豆,大如胡桃,但无疼痛。渐渐破溃,疮口凹陷,边缘整齐,腐臭不堪,缠绵不愈;发于巅顶,可致颅顶塌陷;发于口鼻者,可致鼻塌唇缺;发于眼喉,可致眼盲喉破;发于骨节者,损筋伤骨,屈伸不利,拘急不展。
分析:疫毒邪气入血走窜,循络而发。发于肌肤尚可医可治,发于脏腑则凶险岌岌。而邪毒深重,是辨证要点。邪毒侵及机体日久,日益深重,正气渐衰,毒邪泛溢肌肤则肌肤溃烂,留于脏腑则器官受损。
3. 小儿遗毒
主证:一般发于小儿出生后3周至3月之间。婴儿消瘦,肌肤干枯,貌似老人。口角出现放射性皲裂,愈后结疤,手掌足底可有光亮斑片及大水疱;臀部皮肤剥脱,形成烂斑,鼻孔肿胀,有脓血性鼻涕,致婴儿呼吸、吮乳皆感困难,甚者可致鼻骨塌陷,膝关节及踝关节附近可发生肿胀和剧痛,从而引起四肢不能运动。
分析:父母遗毒,染及婴儿故出生后数周即可发病,并呈典型性发病特点,后果不良。毒气从精道乘虚直透命门,以灌冲脉,遗毒儿女,毒禀先天,最为恶候,皮损肉烂,方药难及。
西医诊断:

本病参考诊断标准如下:
一、一期梅毒
(一)临床表现
有明显性病接触史。且于大小阴唇、舟状窝、尿道外口附近,阴蒂或宫颈等处出现单个或多个圆形或椭圆形成溃疡,边缘隆起,无疼痛,周围组织明显水肿。
(二)辅助检查
1. 渗出物检查;用黑地映光法检查硬下疳的渗出物,可发现螺旋体。
2. 检测血清中特异性抗体。
二、二期梅毒
(-)临床表现
有明显一期梅毒表现后病灶消退2周~6个月于躯干、四肢、面部与前额部出现斑丘疹、滤泡疹或脓泡疹。枕部可出现鼠咬状脱发;外阴、肛门及口部可见湿丘疹,中心稍凹陷,表面溃烂、渗出,不痛。
(二)辅助检查
1.查找梅毒螺旋体:从病灶处肿大淋巴结中,针刺吸出液体中可查到梅毒螺旋体。
2. 血清学试验为阳性。
三、晚期海毒
(一)临床表现
特殊的病变是树胶肿,多见于头部、四肢或躯干等处。可溃成陷疮,边缘垂直而下,中心部愈合,呈边愈合、边发展现象,留下的疤痕宛如薄纸。
(二)病理检查
组织学特点是显著的肉芽性浸润;且具有特殊的血管周围性浸润以及很多新形成的血管和淋巴管。
西医诊断依据: 根据确切的性病接触史、局部典型表现及疾病的发展规律可协助诊断。

鉴别诊断:
1.一期梅毒的鉴别诊断
(1)与硬下疳鉴别的疾病
①软下疳:也有接触史,好发部位亦同,但潜伏期短(2~5天),发病迅速,一般发现即已形成溃疡,溃疡性质柔软,边缘不整齐,表面覆脓性分泌物,自觉疼痛,脓液中可查见嗜血性Ducrey链杆菌。
②糜烂性包皮龟头炎:多因包茎及局部卫生差所致,但一般不形成硬性溃疡,分泌物中可发现耻垢杆菌和杂菌,查不见梅毒螺旋体,自觉疼痛,附近淋巴结一般不肿大。
③生殖器疱疹:为簇集性小水疱,可破裂,但不易形成溃疡,自觉瘙痒、疼痛,病程短促,附近淋巴结不肿大。
④疥疮:外阴部为好发部位之一,与初的硬下疳相似,但瘙痒剧烈,尤以夜间为甚,可找见疥螨,查不到梅毒螺旋体。
⑤结核性溃疡:溃疡大多为浅在圆形,孤立,多见于口、鼻、肛门、外阴皮肤与黏膜交界处,有时也见于口腔黏膜或皮肤,常伴内脏结核,溃疡表面覆有痂皮,无自愈倾向,可查见结核杆菌。
⑥下疳样脓皮病:易与硬下疳混淆,也为圆形或椭圆形浅在性溃疡,但边缘不整,有穿凿,无典型硬度,脓液多,附近淋巴结肿大在治愈后即消退。无性接触史,查不见梅毒螺旋体,病原菌为链球菌。
⑦急性女阴溃疡:也为发生于女阴的溃疡,呈圆形或椭圆形,多见于青年妇女,但炎症显著,红、肿、疼痛,常伴小腿结节性红斑及口腔溃疡,无性病接触史,梅毒血清反应阴性,可查见粗大杆菌。
⑧Behcet综合征:外阴部可见溃疡,但无特异性硬度,自觉疼痛,易复发,伴眼、口症状,无性病接触史,梅毒螺旋体阴性。
⑨皮肤白喉:可发生于女阴及肛周,溃疡为不整形,边缘锐利,有明显炎性红晕,溃疡基底覆有灰黄色假膜,可查见白喉杆菌。
⑩糜烂性宫颈炎:应与发生于宫颈的硬下疳鉴别,不形成溃疡,不硬,梅毒螺旋体阴性。
(2)与附近淋巴结肿大鉴别的疾病:有LGV、软下疳、淋病、化脓性球菌感染和腹股沟淋巴结核等。
2.二期梅毒的鉴别诊断
(1)与二期皮肤及其附属器梅毒鉴别的疾病
①与斑疹性梅毒疹鉴别的疾病
A.伤寒或斑疹伤寒:蔷薇疹合并发热,发疹多限于腹部,数目较稀少,全身症状著明,肥达反应或外斐反应阳性,梅毒血清反应阴性。
B.玫瑰糠疹:皮疹横列椭圆,长轴与肋骨平行,中央多呈橙黄色,边缘则呈玫瑰色,上覆糠状鳞屑,自觉瘙痒,淋巴结不肿大,无性病接触史,梅毒血清反应阴性。
C.药疹:于躯干可出现大小不等的红斑,但发生迅速,瘙痒著明,有服药史,继续服药可加重,停药后可迅速消退,无性病接触史及硬下疳,梅毒血清反应阴性。
D.花斑癣:皮疹颜色可有红、浅黄、褐黄、暗棕色,甚至黑褐色。红色者应与玫瑰疹鉴别,白色者应与梅毒性白斑鉴别。花斑癣经过中皮疹颜色多样,倾向融合,有糠状鳞屑,无性病接触史,鳞屑镜检可见大量糠秕孢子菌,梅毒血清反应阴性。
E.脂溢性皮炎:发生于躯干者呈黄红色圆形或椭圆形或不规则形斑疹,境界明显,自觉瘙痒,好发于多脂区,表面有脂样鳞屑,无性病接触史,梅毒血清反应阴性。
F.其他:尚有瘤型麻风、多形红斑、白化病、特发性点状色素减退症及老年性白斑等。
②与丘疹性梅毒疹的疾病的鉴别
A.扁平苔藓:应与湿丘疹鉴别。皮疹为多角形,有蜡样光泽,表面有威氏纹,经过迟缓,瘙痒剧烈,泛发者少,发生于阴囊者常呈环状,无性接触史,梅毒螺旋体及血清反应阴性。
B.尖锐湿疣:应与扁平湿疣鉴别。系HPV引起,呈菜花状,基底常有蒂,呈粉红色,查不见梅毒螺旋体,梅毒血清反应阴性。
C.结核性苔藓:与小丘疹类似,但颜色较淡,见于结核病患者,结核菌素试验阳性,无性接触史,梅毒血清反应阴性。
D.点滴状银屑病:皮疹为帽针头大小淡红色扁平丘疹,表面有厚积多层银白色鳞屑,剥除鳞屑后有筛状出血点,散在发生,不呈簇集状。
E.其他:还有寻常痤疮、脂溢性皮炎、多形红斑和毛囊角化症等。
(2)与二期黏膜梅毒疾病鉴别的疾病:有病毒性咽炎、细菌性咽炎和鹅口疮等。
(3)与全身淋巴结肿大鉴别的疾病:有传染性单核细胞增多症、淋巴结核、淋巴细胞性白血病、恶性淋巴瘤与蕈样肉芽肿等。
(4)与二期骨关节梅毒鉴别的疾病:有风湿性关节炎、骨关节结核、淋菌性关节炎和急性骨髓炎等。
(5)与二期眼梅毒鉴别的疾病:有淋菌性眼炎、病毒性眼炎、麻风、Reiter综合征、Behcet综合征和强直性脊椎炎等合并的眼病变。
(6)与二期神经梅毒鉴别的疾病:结核性脑脊膜炎、脑脓肿、脑炎、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞、脑血管硬化与脑肿瘤等。
3.晚期梅毒的鉴别诊断
(1)与晚期皮肤梅毒鉴别的疾病
①与结节性梅毒疹鉴别的疾病
A.寻常性狼疮:结节小,常陷没于皮内,呈褐红色,浸润较轻,性质柔软,破溃后常融合形成较大溃疡,好发于颜面及口鼻附近,破坏组织而致毁容。
B.风湿性结节:应与近关节结节鉴别。较近关节结节小,有红、肿等炎症征象,存在时问短,伴急性RF的其他症状。
C.其他:还有瘤型麻风等。
②与皮肤树胶肿鉴别的疾病
A.瘰疬性皮肤结核:发生于皮下组织,易侵犯淋巴结,以颈部淋巴结多见,也可见于四肢,经过缓慢,不易自愈。破溃后形成的溃疡边缘菲薄不整,如鼠咬状穿凿,常形成窦道,分泌物稀薄,混有颗粒,愈后形成条索状瘢痕,抗结核治疗有效。
B.孢子丝菌病:沿淋巴管径路排列,初发可为无痛、坚硬、可活动的结节,以后软化、破溃形成溃疡,但溃疡周围无梅毒浸润,分泌物可查见孢子丝菌。
C.慢性小腿溃疡:多伴小腿静脉曲张,初发无结节,溃疡表面有脓液,不破坏骨质。
D.其他:还有坏死性皮肤肿瘤等。
(2)与晚期黏膜梅毒鉴别的疾病:有瘤型麻风、SLE、Behcet综合征和鼻咽癌等。
(3)与晚期生殖器梅毒鉴别的疾病:有LGV、腹股沟肉芽肿、前列腺癌、子宫肌瘤与卵巢囊肿等。
(4)与晚期运动系梅毒鉴别的疾病:有化脓性骨膜炎、骨髓炎、骨炎、各种骨肿瘤、风湿性关节炎、骨关节结核、老年性关节炎和皮下纤维瘤等。
(5)与晚期眼梅毒鉴别的疾病:有结核或麻风性间质性角膜炎、脑肿瘤等合并的眼病变。
(6)与心血管梅毒鉴别的疾病:有高血压、主动脉硬化症、冠心病、风湿性主动脉瓣关闭不全及纵隔肿瘤等。
(7)与晚期神经梅毒鉴别的疾病:有结核性脑脊膜炎、脑膜肿瘤、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞、神经衰弱、精神分裂症与脑肿瘤等。

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医院挂号必看

  • 挂什么科: 皮肤性病科
  • 哪些症状: 硬下疳
  • 好发人群: 中青年群体
  • 需做检查: 血清学检查、特异性梅毒抗原血清试验、脑脊液检查、X线检查
  • 引发疾病: 神经梅毒
  • 治疗方法: 药物治疗
  • 常用药物: 青霉素、头孢曲松
  • 治疗费用: 根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000-30000元)
  • 是否传染: 该病有传染性
  • 患病比例: 0.0008%(上述为中青年群体患病概率)
  • 治愈率: 40%
  • 治疗周期: >120天
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